下面是小编为大家整理的退役军人就业创业基地认定申请表（精选文档）,供大家参考。
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退役军人就业创业基地认定申请表
退役军人就业创业基地名称：
运营机构：
(盖章)
退役军人就业创业基地类型：
联 系 人：
联系电话：
填报日期：
- 2 - 一、基本情况 退 役 军 人 就业 创 业 基 地名称
运 营 机 构 名称
统 一 社 会信用代码
注册时间
运营时间
法人代表
注 册 资 金（万元）
注册地址
机构性质 事业单位□
国有企业□
民营企业□
其他□ 负责人
职务
联系电话
联系人
固定电话
手机
邮编
邮箱
基 地 上 年 度收入（万元）
基 地 本 年度收入（万元）
基 地 上 年 度缴税（万元）
基 地 本 年度缴税（万元）
总体概述：包括退役军人就业创业基地创办目的，投资人与运营机构资源优势，机构设置、人员构成、管理制度等
- 3 - 二、服务能力 1、就业创业场地情况 可自主支配的场地总面积（㎡）
其中 入驻企业办公面积（㎡）
公共服务场地面积（㎡）
自用面积（㎡）
其他面积（㎡）
入驻企业使用面积（含公共服务面积）占总面积比例
2、入驻企业情况 可自主支配场地内入驻企业数量（家）
入驻军创企业数量（家）
入驻企业吸纳退役军人情况 就业创业基地退役军人就业人员数量：
人，占基地就业总人数比例%。
拥有退役军人员工企业数量：
家，占入驻企业总数比例
%。
3、投融资服务情况 退役军人就业创业基地帮助融资或投资资金金额（万元）
获得投融资的入驻军创企业数及比例
4、就业创业服务团队情况 退役军人就业创业基地管理机构人员总数
专业服务团队退役军人数量
专业服务团队退役军人占机构总人数的比例 % 创业导师数量
- 4 - 三、服务情况 退役军人就业创业基地开展服务企业情况
四、发展思路、目标及措施
退役军人就业创业基地下一步的发展思路、目标及措施
五、街道意见
单位（签章）
年 月 日
- 5 - 填报说明
1. 申请表填报时应实事求是，认真填写，并按要求提供相应的附件材料，按序装订成册，加盖公章。
2. 退役军人就业创业基地类型包括：综合退役军人就业创业基地、专业退役军人就业创业基地。
3. 相关指标解释
（1）军创企业：退役军人本人（不限户籍）担任法定代表人且实际出资额占公司资本总额50%以上或持有股份占公司股本总额50%以上的企业。
（2）吸纳退役军人就业创业数量：包括入驻基地的军创企业的法人(不限户籍）数量和入驻企业吸纳的退役军人（需为河东区户籍）数量。
（3）投融资：包括天使投资、风险投资、银行贷款、股票筹资、债券融资、融资租赁等多种投融资形式。
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