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脑血管意外的护理体会
【摘要】目的 探讨脑血管意外患者的急救护理体会。方法 回顾性分析并总结236 例脑血管意外患者护理的临床资料。
结果 患者经过全面、精心的护理，217 例经过治疗后病情好转。有效的护理可提高临床疗效，促进患者的康复，减少并发症的发生率。结论 护理人员应严密观察病情，采取快速、有效的措施，做好基础、用药、生活、心理、康复和并发症的护理，对挽救患者生命，降低致死率和致残率具有重要的意义。
【关键词】脑血管意外；急救；护理；体会
脑血管意外是指由各种原因引起的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死，并造成脑局部血液循环功能障碍的急性脑损害症状，是临床常见的危急重症，具有起病急、发展快、致残率和致死率高的特点[1] 。及时采取有效的护理措施对挽救患者生命、保证疗效、降低致死率和致残率、改善患者的预后具有关键意义。我院对 236 例脑血管意外患者给予针对性、有效、全面的急救护理，取得了较好的临床疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我院于 2009 年 1 月～2012 年 1 月共收治了 236 例急性脑血管意外患者。其中，男 130 例，女 106 例，年龄 45～80 岁，平均年龄（63.8±10.2）岁。经 CT 检查诊断，脑血栓 108 例，蛛网膜下腔出血 17 例，脑出血 118 例；神志清醒 52例，浅度昏迷 98 例，中度昏迷 65 例，深度昏迷 21 例。临床表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐，严重者瞳孔不等大，半身不遂，言语不清，流涎、大小便失禁等。
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护理和结果 2.1 基础护理
配合医师对脑血管意外患者进行检查，严密观察体温、血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔变化、神志意识等生命体征，四肢有无紫绀现象，进行血糖测定和心电图检查，观察患者是否出现头痛、呕吐、焦躁、谵妄等症状。患者绝对卧床休息，保持病房安静，躁动患者的床边应加防护栏防止摔伤。脑出血患者抬高头部15°～30°，利于降低颅内压和静脉血液回流，头部敷冰袋进行降温，降低脑部代谢，减少耗氧量，通过鼻导管持续给氧，改善脑组织的缺氧和出血。给予脱水
剂以降低颅内压，缓解脑水肿[2] 。保持呼吸道通畅，若患者发生呕吐，将其头偏向一侧，防止误吸呕吐物引起窒息，及时吸痰，防止痰液堵塞气道，观察呕吐物的颜色，判断是否发生消化道出血。观察患者尿量，若出现大小便失禁或尿潴留应及时导尿，防止发生泌尿系统感染。
2.2 用药护理
为保证患者使用急救药物，应选用静脉留置针迅速建立静脉通道，保证药物准确又及时地输入，定期更换输液部位，防止出现静脉炎。严密观察患者用药期间生命体征的变化和出现的不良反应。使用温和的降压药时，避免血压降幅过大，影响脑部血供，进一步加重脑组织缺氧和出血。对颅内高压患者滴注脱水剂如25%甘露醇注射液或联合使用多种脱水剂，达到稳定、持续的降低颅内压的效果，糖尿病患者不应选择高渗葡萄糖溶液输液[3] 。准确记录患者 24 h 出入量，观察肾功能，避免发生水、电解质紊乱。在使用阿司匹林等抗血栓形成的药物时，观察患者的皮肤、牙龈有无出血点，有无黑便的发生，避免出现消化道出血或溃疡。用药时，仔细核对药物名称和剂量，严密观察用药反应，若出现任何不良反应，及时报告医生处理。
2.3 生活护理 患者应严禁烟酒，建立合理的多样化饮食结构，不吃动物内脏、蛋黄等高能量、高脂肪、高胆固醇食物，给予高蛋白、高纤维和高维生素的清淡饮食, 多食新鲜蔬菜和水果，多喝水，避免高盐和辛辣饮食，对不能自主进食者服用牛奶、豆浆、米汤等流质。患者由于卧床，胃肠蠕动减弱易造成便秘，在饮食调整的基础上，护理人员应进行心理疏导，促使患者有意排便，严重时用开塞露通便。昏迷患者做好口腔和皮肤的护理，注意保温，防止着凉。给患者创造一个舒适安静的病房环境，保证充足的睡眠和休息，增强机体免疫力[4] 。
2.4 心理护理 脑血管意外发病急、进展快、病情重、致残率和致死率高，严重影响患者的生活质量。急性期过后，患者进入漫长的康复期，由于肢体、语言等障碍，患者往往伴有恐惧、焦虑、悲观、无助等不良情绪，严重时甚至产生轻生念头。护理人员应悉心观察患者的思想行为变化并及时给予心理疏导，尽可能避免不良因素的影响，分散患者注意力，放下心理包袱，建立战胜疾病的信心。护理人员在日
常护理中应做到面带微笑、态度和蔼、细致轻柔、动作娴熟，取得患者的信任，使其产生安全感，积极配合进行治疗。与患者家属多沟通，鼓励家属给予患者关心、支持和安慰。耐心讲解并及时告知病情情况，培养患者乐观、自信的心态。
2.5 并发症的护理 （1）加强口腔护理，及时去除呕吐物，保持呼吸道通畅，定期用掌心拍背，便于痰液咳出。若喉中有痰且拍背无效，可进行吸痰防止痰液阻塞气道引起窒息。吸痰时动作轻柔，彻底将痰液析出，严格进行无菌操作，防止肺部感染。（2）保持床单清洁、干燥，定期用热水擦背，按摩受压部位，按时协助患者翻身、扣背，防止褥疮的形成。（3）长期卧床容易形成下肢深静脉血栓，应太高下肢并定期按摩，若患者病情稳定，可协助其进行肢体活动。（4）脑血管意外患者由于长期服药，胃肠黏膜受损严重，抗血栓药阿司匹林等极易引起消化道出血或溃疡，临床表现为呕血和便血，应严密观察并给予胃黏膜保护药[5] 。
2.6 康复护理
当患者生命体征平稳、病情稳定后，开始进行一系列康复活动。语言功能障碍的患者慢慢练习发音、单字到短语，多听广播，家属应耐心地与患者多进行交流。肢体功能障碍的患者定期协助做被动运动，随着病情的恢复，鼓励其主动活动，积极进行肢体锻炼，遵循先易后难的原则，循序渐进，避免急于求成造成患者过度劳累[6] 。
2.7
护理结果 236 例脑血管意外患者经过全面、精心的护理，患者的致残率和致死率显著改善，217 例（91.9%）经过治疗后病情好转，8 例（3.4%）病情无明显变化，7例（3.0%）病情恶化，4 例（1.7%）死亡。有效的护理可提高临床疗效，促进患者的康复，减少并发症的发生率。
3、 结论
脑血管意外是常见的急危重症，致死率和致残率高，及时、正确、有效的护理对提高患者的生存率具有重要意义。护理人员应严密观察病情，采取快速、有效的措施，从药物、饮食生活、心理和语言、运动功能等多方面进行护理，加强预防并发症的发生，促进患者的恢复，提高患者的生活质量。
参考文献:
[1]亢玉莲. 脑血管意外的护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15(3): 288- 289. [2]王玉梅.脑血管意外的预防及护理[J].中国民康医学，2011,23(18): 2290- 2291. [3]彭芸.急性脑血管意外的急救护理体会[J].医学信息, 2011, 6(2):2409- 2411. [4]杨清桂.急性脑血管意外的急救与护理[J].实用临床医学,2010,11(11): 118-119. [5]孙长霞. 脑血管意外病人的护理体会[J].现代医药卫生,2010,26(24): 3799-3780. [6]邱帅. 脑血管意外患者的早期康复护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011,19(7):1239-1240.