[摘要] 目的 分析剖宫产手术后子宫内膜异位症的原因和诊断方法。方法 选择2010年8月—2013年8月在该院进行治疗的子宫内膜异位患者50例，随机分为对照组和观察组。给予对照组药物治疗；观察组在药物治疗的基础上，施加手术治疗，观察和分析两组患者的治疗效果。结果 两组经治疗后，对照组患者额治愈率为36%，观察组治愈率为100%，两组患者治愈率对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术操作精细，术后对患者伤口及时进行清洗，有助于降低子宫内膜异位发生率。
[关键词] 子宫内膜异位症；剖宫产术；腹壁切口
[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0080-02
子宫内膜异位症作为育龄期妇女群体中的多发病，尤其是随着近年来医疗卫生事业稳步发展与医疗技术水平的不断提升，选择剖宫产方式分娩的产妇呈现出逐年递增态势[1]，在一定程度上促使产妇剖宫产手术后腹壁切口出现子宫内膜异位的几率增加[2]。据有关数据资料统计，子宫内膜异位症多发区位于盆腔内，且占比高达75%～80%左右[3]，其中有50%出现卵巢受累，50%出现双侧卵巢波及，还有部分波及肠管和泌尿系统，影响到患者正常生活和工作，患者也为此患者承受着巨大的精神压力和痛苦[4]。因此，对于子宫内膜异位症患者，要及时进行准确诊断，并对症治疗，以降低病症复发率。该院以此为研究背景，进行了深入研究，将该院2010年8月—2013年8月期间50例子宫内膜异位患者行保守治疗和手术治疗的内容，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院进行治疗的子宫内膜异位患者50例，手术以后，进行病理学确诊，50例患者进行B超检查，显示子宫腹壁切口下能够发现包块，大小为1.0 cm×1.1 cm～5.5 cm×7.0 cm，回声不均匀。包块的形状不规则，边界不清晰或者是不清楚，没有包膜回声。腹部穿刺，实行细胞学检查，在涂片中，可以发现腺上皮细胞、菱形间质细胞。根据临床表现和辅助检查，确定为腹壁切口子宫内膜异位。50例患者，年龄为20～35岁，平均年龄为25.4岁，患者均是子宫下段剖宫产，38例换则是腹壁横切，12例患者是腹壁纵切口，发病时间为6个月～2年，平均是1.9年。按照随机分组法，将其分为对照组和观察组，每组25例，观察组年龄为21～34岁，腹壁横切为20例，腹壁纵切为5例，体重45～62 kg，平均51 kg；文化程度：12例高中以上文化程度，13例初中及小学文化；对照组年龄为20～35岁，腹壁横切为18例，腹壁纵切为7例；体重45～61 kg，平均50 kg；文化程度：13例高中以上文化程度，12例初中及小学文化。
1.2 临床病症
子宫内膜异位患者是在手术以后6个月～2年，于腹壁切口处，产生瘢痕，瘢痕附近具有疼痛性肿块，月经前后，肿块变大，局部表现为胀痛，刺痛比较明显，服用消炎药或者是理疗，效果均不明显，月经后，患者肿块变小，疼痛逐步消退，发作具有周期性特点[5]。
1.3 临床诊断
采用多种方法辅助进行检查，确诊病情：腹壁切口子宫内膜异位超声表现具有特异性，主要的表现是切口瘢痕下方存在低弱回声区，没有包膜，不规则，回声区不均匀。分析彩色多普勒超声对此病的诊断特征表现，包括[9]腹壁切口处能够发现低回声肿物或者是结节样回声，形态表现是不规则，边缘不光滑或者是呈毛刺状，没有包膜，周围可见不规则的强回声环，内部回声显示不均匀，多为不规则液性暗区；彩色多普勒显示，内部表现为低回声或者是混合回声，频谱多普勒表现是高速/低速高阻动脉血流。在剖宫产后对子宫内膜异位症进行检查时，是否有必要应用MRI、CT以及局部穿针进行细胞学检查，尚存在很大的争议。相关的研究显示，当临床表现不具有典型性或者是肿块超过4 cm时，可以应用上述的方法进行检查，以此明显浸润的具体情况，有助于术者对手术的范围尽早确定。但是CT、MRI检查价格比较贵，患者不容易接受，进行细针穿刺，容易出现复发，应当谨慎应用。对于何种诊断方法，研究认为应当结合患者的病史，临床表现情况，进行辅助检查，在该研究中，应用B超检查和腹部穿刺的方法，进行B超检查，显示子宫腹壁切口下能够发现包块，大小为1.0 cm×1.1 cm～5.5 cm×7.0 cm，回声不均匀。包块的形状不规则，边界不清晰或者是不清楚，没有包膜回声。腹部穿刺，实行细胞学检查，在涂片中，可以发现腺上皮细胞、菱形间质细胞。
1.4 治疗方法
1.4.1 药物治疗 对照组患者于月经第1天，行孕三烯酮（商品名：内美通；批号H2013025；规格2.5 mg）口服治疗，药剂量为2.5 mg/次，2次/周，连用30 d。
1.4.2 手术治疗 观察组在对照组药物治疗的基础上，于月经干净后3～5 d，手术治疗前行腰硬联合麻醉，麻醉起效后，行病灶切除术。术中发现，有11例患者出现了2处病灶，1例患者出现3处病灶，且病灶范围在1.5 cm～2.5 cm之间，共发现48处病灶（其中浸及腹壁筋膜层35处，肌层8处，腹膜5处）。以鼠齿钳，将硬结夹住，提起，在硬结周围外周0.5 cm～1.0 cm，用剪刀进行锐性分离，完整切除后，对标本进行病理检查。止血完成后，以生理盐水，对切口进行冲洗，进而逐层缝合，若切口较大，则需行减张缝合。完毕后按期行创口拆线。
1.5 疗效标准
有效：患者所有症状明显改善，并且逐渐愈合，各项体征恢复正常；无效：患者症状没有改善，甚至于病情加重。
1.6 统计方法
应用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用百分比表示，进行χ2检验。
2 结果
两组患者治愈率情况比较：对照组患者经药物治疗后，有8例出现闭经，停止药物服用后则恢复正常，9例患者经治疗后痊愈，并在随后的随访环节未见复发，16例患者治疗无效，改为手术治疗后痊愈，治愈率为36%；观察组患者施加手术治疗，手术顺利，均一次性治愈，治愈率为100%。两组患者治愈率比较，对照组治愈率不及观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
在临床医学中，对于剖宫产腹壁切口子宫内膜异位的研究，发病机制和发病原因还没有完全的明确[6]。现阶段，对于剖宫产腹壁切口子宫内膜异位，发病机制较多[7]，主要有体腔上皮化生学说、淋巴和静脉播散学说、子宫内膜种植学说、免疫学说。结合临床经验，子宫内膜异位发病的症状当子宫内膜出现异位以后，产生周期性出血情况，并形成粘连，出现纤维组织增生。在进行剖宫产以后，子宫内膜产生异位，主要是在手术过程中，将子宫细胞、内膜组织带到切口处，或者是由于直接种植[8]。现阶段，一般认为治疗子宫内膜异位最有效的方法是采用手术治疗方法，于结节或者是肿块附近1 cm左右，将病灶彻底切除。有报道称[10]，手术和药物进行联合治疗，也就是在术前进行激素治疗，将病灶缩小，病灶和周围的界限更加清晰，有助于手术的治疗。如该组研究中，给予对照组孕三烯酮口服治疗，观察组则施加手术治疗，其中孕三烯酮属强度中等的孕激素类药物，抗雌激素与抗孕激素活性均较强，具有抗早孕、抗着床效果，于月经期早期服用后可有效抑制排卵，比较适用于子宫内膜异位症患者，但对照组患者经药物治疗后，有8例患者出现闭经（停药后恢复正常），9例患者治愈，治愈率为36%（9/25），其余16例患者转为手术治疗后痊愈，可知孕三烯酮药物治疗并非最优治疗方案，这与“对子宫内膜异位症，药物治疗的效果不理想，只可以起到缓解疼痛的效果，适合停药以后症状出现复发情况，且效果比较差”[11]的研究成果相一致。观察组行手术治疗后，术后切口属甲级愈合，因而在一定程度上降低了复发率，随访过程中未见1例复发，治愈率达到100%的理想效果。可见，子宫异位症患者行手术治疗效果要明显优于单纯药物治疗效果。此外，为避免出现复发，需要彻底清除病灶，切除的范围在特定情况下，应当深入到部分腹直肌筋膜。ZhaoR等[12]的观点认为，对病灶进行广泛切除指的是将病灶周围大于1cm组织进行切除，有助于降低复发率。该研究中，于硬结周围外周0.5 cm～1.0 cm，用剪刀进行锐性分离 ，完整的切除，未见复发。在该研究结果与某研究中对治疗方法的效果进行评价大体一致，其研究成果表明该病治疗中，手术治疗和药物治疗效果进行对比，差异有统计学意义，各类药物之间进行治疗，差异无统计学意义。手术治疗效果之所以优于药物治疗效果，或由切口愈合时，所形成的瘢痕较坚硬，病灶被结缔组织包裹，药物渗透力不够所致。
综上，腹壁子宫内膜异位症是常见病症，临床具有典型表现，该病根据典型的病史和临床表现，诊断不难。如遇诊断困难时，医生需要询问患者的病史，并进行体格检查，可在肿物处穿刺行细胞学检查，有助于确诊。若存在可疑诊断，可以进行超声、CT等检查。对于病症的治疗，手术是治疗本病唯一切实可行的办法，手术范围要充分，合理掌握剖宫指征，一旦确诊应及早行局部病灶切除及周围的纤维结缔组织，术中医生要加强责任心，注意切口保护，确保无残留，术后选择性给予药物辅助治疗，这对于腹壁切口内膜异位症的发生有良好的预防作用。
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（收稿日期：2014-01-28）