【摘要】 目的：分析和探讨腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的效果。方法：以2012年8月-2014年8月笔者所在医院接收的48例食管癌患者为研究对象，随机分成试验组和对照组各24例，分别行胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术和传统的开放食管癌根治术，比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴清扫数、阳性转移率和术后并发症发病率的差异。结果：试验组和对照组术中出血量、术后住院时间、阳性转移率、肺部感染和乳糜胸比较差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者手术时间、胸部淋巴清扫数比较差异无统计学意义（P>0.05），综合所有并发症发生情况，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腔镜食管癌根治术作为一种新型的外科微创技术，由于其对外科医生、器械和技术要求高，在临床上的发展过程波折，其多方面的优点完全弥补了开放食管癌根治术的不足，在临床手术条件允许的情况下应该广泛推广应用。
【关键词】 腔镜； 食管癌； 腔镜食管癌根治术； 开放食管癌根治术； 微创化
中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）3-0042-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.03.023
食管癌是一种原发于食管黏膜上皮的消化道恶性肿瘤，现代恶性肿瘤免疫理论提出，食管癌患者的免疫功能受到抑制，并随着病情恶化，免疫功能的抑制程度持续下降。临床上一般采用外科手术切除肿瘤来治疗食管癌，虽然能够有效的改善免疫功能受抑制的情况，但是由于外科手术创伤大、术后易产生应激反应和炎症反应，严重影响了食管癌患者术后的恢复和残留肿瘤细胞的发育[1]。微创化是当今外科手术的积极发展方向，以胸腔镜手术为代表的胸部微创手术具有微创、失血少和恢复快等优点，已经在临床上各个领域得到了广泛的应用[2]。临床上采用腔镜手术根治食管癌，与传统的外科手术切除肿瘤治疗食管癌相比能够很好的发挥其优点，本研究以2012年8月-2014年8月笔者所在医院接收的48例食管癌患者为研究对象，探讨胸腔镜联合腹腔镜与开放食管癌根治术的差异，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院接收的食管癌患者48例，其中男31例，女17例，年龄27～73岁，平均（43.5±6.9）岁。按病变部位分类：胸上段食管癌13例，胸中段食管癌17例，胸下段食管癌18例；按病理类型分类：鳞癌42例，腺癌6例。在患者及其家属知情同意并且院方批准的情况下将48例食管癌患者随机分为试验组（行胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术）和对照组（行开放食管癌根治术），各24例。两组患者年龄、性别和病情比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
术前均胃镜病理检查，确诊为食管鳞癌或者腺癌；行CT检查确认均可行食管癌肿瘤切除和淋巴结清扫；行彩超检查气管、支气管、颈部和腹部等重要器官，均无明显转移，无浸润。行症状、体征以及临床检查，未合并心脏、肝脏、肾脏等重要器官疾病，心脏功能功能耐受手术。术前积极进行常规准备，进入手术室后检测生命体征，行双腔气管插管全麻，试验组行胸、腹腔镜联合腔镜手术治疗食管癌，对照组行右胸-腹二切口开放手术治疗食管癌。术后所有患者均行常规治疗和护理。
1.3 观察指标
记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴清扫数、阳性转移率和并发症发病率的差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后临床资料比较
试验组和对照组各24例患者均成功完成食管癌根治术。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术中出血量和住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者胸部淋巴清扫数及阳性转移率情况比较
两组患者胸部淋巴清扫数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者阳性转移率情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症情况比较
两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
食管癌是一种原发于食管黏膜上皮的消化道恶性肿瘤，据报道全世界每年死于食管癌的患者高达30万人，我国是食管癌的高发地区，通常采用的治疗方式是食管次全切除、淋巴结清扫和消化道重建。虽然传统的开放食管癌根治术通过区域淋巴结清扫能够减少术后局部复发率，极大的提高了分期的准确性，但是其创伤大，术中胸腔长时间外露，侧肺和肺门常受到挫伤和挤压，造成患者呼吸紊乱、肺组织容量下降和膈肌完整性受损等，严重影响了呼吸肌的功能，增加了术中的危险系数；术后恢复慢，肺部感染、肺不张和乳糜胸等并发症发生率比较高，同时胸腔胃限制了肺膨胀，造成肺活量减少，显著降低了术后前期的肺功能。据文献[3]报道，行传统的开放食管癌根治术患者术后6个月仍可以观察到肺部损伤。可见，临床上用传统的开放食管癌根治术治疗食管癌存在许多缺点，是导致术后患者院内死亡的主要原因之一。本研究显示，开放食管癌根治术的患者肺部感染、肺不张和乳糜胸并发症发生率分别为12.50%、16.67%和8.33%，发生几率比较高，如果在手术操作不仔细有可能会进一步增加发生几率。与腔镜食管癌根治术患者手术后并发症发生率相比，明显较高，这也说明腔镜食管癌根治术在某些方面优于传统的开放食管癌根治术。
临床上微创化是如今外科医学发展的趋势，它能够帮助外科手术以最低的创伤代价获得最好的治疗效果。腔镜食管癌根治术是在电视腔镜辅助下完成的典型的外科微创手术，为食管癌治疗提供了新的方法，它与传统的开胸手术相比，具有创伤小、出血少、疼痛减少、术后恢复快和切口小而美观等诸多优势。因此，电视腔镜辅助下完成的腔镜食管癌根治术在临床上得到广泛应用。在研究中发现，两组患者在手术中的出血量和术后住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05），腔镜食管癌根治术患者与开放食管癌根治术相比，在手术中的出血量平均要减少（108±32）ml，术后住院时间要缩短（8±2）d，虽然手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但由统计数据可知也在一定程度上缩短。术后住院时间的缩短极大的减少了手术的风险和患者的痛苦，可能出血量的减少也受到其一部分的影响。术后住院时间缩短充分说明了手术的创伤小，炎症反应和并发症发生率都减小，非常有助于患者术后的恢复，减轻患者痛苦。
腔镜食管癌根治术早期在临床上又分为胸腔镜和腹腔镜手术，主要手术方法包括腹腔镜+经食管裂孔+颈部；腹腔镜+开胸；胸腔镜+开腹；腹腔镜+开胸+颈部；胸腔镜+开腹+颈部。以上手术方法会在胸部和腹部形成大切口，造成较大的创伤，为了突破这技术难点，2000年，Lukerich等报道了胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术。胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术在临床上应用难度大，器械和技术要求高，不但要熟练进行胸腔镜下胸部相关解剖，还要熟练进行腹腔镜下腹部相关解剖，这种跨科室的手术操作在一定程度上阻碍了该手术方法的推广应用[4]。由于电视腔镜辅助下手术能够带来很多方便，因此腔镜食管癌根治术仍然得到极快的发展。如电视腔镜辅助下手术能够在一定程度上放大手术视野，有效增加手术医生对淋巴结的识别能力，使其能够完全的清扫胃小弯、胃左血管旁和肝总动脉旁的脂肪组织和淋巴结，从而实现食管癌的根治。从本研究发现，腔镜食管癌根治术在淋巴清扫数和阳性转移率方面略优于开放食管癌根治术。从这看出电视腔镜辅助下手术放大手术视野这一优点在腔镜食管癌根治术得到充分发挥，实现了淋巴结的完全清扫，不会造成阳性转移，这与许多临床研究报道相似。
综上所述，腔镜食管癌根治术作为一种新型的外科微创技术，由于其对外科医生、器械和技术要求高，在临床上的发展过程波折。但由于其多方面的优点完全弥补了开放食管癌根治术的不足，在临床手术条件允许的情况下应该广泛推广应用。
参考文献
[1]杜新文，唐敬群.腔镜与开放食管癌根治术围术期疗效观察分析[J].药物与人，2014，27（4）：274-276.
[2]李海鹏，苏凯.腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中的应用[J].临床研究，2013，19（3）：50-53.
[3]徐宝川，徐美青，魏大中，等.电视胸腔镜下食管癌根治术治疗中、上段食管癌16例分析[J].安徽医学，2010，14（7）：804-807.
[4]殷家永，赵健.传统根治术与胸腔镜辅助对于食管癌患者的治疗效果对比[J].吉林医学，2014，35（26）：5845-5848.
（收稿日期：2014-09-30） （编辑：何玉勤）