【摘要】 目的 探讨腹部手术后肠瘘病人的护理措施。 方法 选择自2010年2月至2012年3月我院收治的41例肠瘘并发症患者病例资料，对其护理措施进行分析。 结果 经过本院的精心治疗和细心护理，有38例肠瘘患者治愈，3例死亡。 结论 心理辅导、引流、营养支持、瘘口周围皮肤护理是肠瘘患者的护理的重点。
【关键词】 腹部手术；肠瘘；护理；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.279 文章编号：1004-7484（2014）-03-1421-01
由于腹部手术的特殊性，术后引起并发症的机率较高，肠瘘是腹部手术术后严重的并发症之一。术后一旦出现肠瘘并发症，应立即禁食，并进行胃肠减压、感染控制、营养供给、调节内环境以及保证腹腔引流环节通畅等系列治疗措施。自2010年2月至2012年3月，我院共收治肠瘘并发症患者41例，经过我院精心治疗和护理，疗效显著。本文基于上述临床护理案例，总结了肠瘘患者护理的要点，现报道如下：
1 临床资料
本院收治的41例肠瘘并发症患者均为外瘘。其中，男性患者34例，女性患者7例。患者年龄分布于24-82岁，平均年龄（52.2±3.24）岁。41例肠瘘患者有结肠瘘、小肠瘘等多种外瘘类型，见表1。
41例肠瘘并发症患者中，有22例（53.66%）行手术治疗，其中，1例手术患者由于肠切除出现肠瘘并发症后转入本院，并进行肠吻合口修补术等，但是最终因感染严重，多器官功能衰竭而死亡，其余21例患者经过手术治疗均已痊愈。另外，有19例患者（46.34%）采用非手术方式治疗，治愈17例，其中2例恶性肿瘤患者因肿瘤晚期导致全身衰竭而死亡。
2 护 理
2.1 心理辅导 由于肠瘘患者通常具有手术史，术后发生肠瘘并发症，其心理压力较大，因此，多会表现出焦虑、紧张、恐惧抑郁等心理情绪。如果护理人员没有对患者的心理情绪进行耐性疏导，对于后续治疗效果有直接的负面影响。所以，护理人员不仅要对患者进行病情观测，还要从心理方面辅导患者，使患者得到身心两方面的护理。
2.2 引流护理 采取双套管持续冲洗负压引流，减少局部感染，加速肉芽组织生长，促进瘘口愈合。本组患者经瘘管放入双套管行持续冲洗负压引流。
2.2.1 保持引流管在位通畅，定时挤压引流管，避免扭曲、脱落、堵塞等。
2.2.2 根据引流液的色质量调整冲洗液的速度和负压。冲洗液为等渗盐水，温度30℃-40℃，通常速度为40-60滴∕min，负压吸引以能顺利吸出引流液为宜，一般负压为10-20kPa。
2.2.3 观察并记录引流液的量、颜色和性状，做好详细记录。冲洗过程中观察患者有无畏寒、心慌、气促、面色苍白等不良反应，若发现异常应停止冲洗，汇报医生并协助处理。
2.3 营养支持 营养支持是肠瘘治疗及护理措施中最重要的组成部分，包括肠内营养和肠外营养。若患者被确诊为肠瘘，则需要忌口，特殊情况的患者可根据实际情况适当的进行完全胃肠外营养（TPN）或者胃肠内营养（EN），某种情况下也可以将EN与TPN融合应用。
2.3.1 肠外营养 肠瘘发生早期，全胃肠外营养（TPN）是机体营养的主要供应途径，可使胃肠液的分泌量减少，能明显改变全身营养状态及各器官功能，有助于控制感染。本组患者均采用中心静脉肠外营养；中心静脉输注TPN液时，要注意输注速度，防止过快或过
慢，并要做好导管的护理，深静脉置管处的敷料每日更换一次，观察穿刺点有无红、肿、痛；每日更换输液皮管。
2.3.2 肠内营养 本组有12例患者采用复尔凯鼻胃管匀速输注肠内营养。输入营养液的温度宜保持在37℃左右。开始先输人5%葡萄糖盐水注射液，再输入肠内营养液（能全力），初始输注速度应从20-30ml∕h开始，若无不适，再增加至40-60ml∕h，以后增至100ml∕h。要注意观察患者有无恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道反应，若有不适，应减慢或停止输注，并对症处理。
2.4 瘘口周围皮肤护理 本组患者均有不同程度的皮肤受损，因此必须尽可能地保持患者皮肤清洁干燥，及时发现并处理漏出的肠液，避免污染刺激伤口。使用氧化锌软膏涂于瘘口周围皮肤，或使用皮肤保护膜，以保护皮肤。本组有11例患者瘘口使用造口袋，可使肠液能直接引流到造口袋内，对皮肤起到保护作用，能有效提高病人的生活质量。
2.5 肠液回输 本组有22例患者行肠液回输。应用无菌瓶收集患者瘘口流出的肠液，用双层无菌纱布过滤后及时回输。肠液应新鲜回输，在体外保存时间最好不超过3h。回输肠液速度应控制在20-50滴∕min。输入温度宜保持在37℃，可采用电热加温器加温输注管道；输注过程观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等情况。如患者出现高热、腹腔感染加重、回收肠液有异味或混有脓性液体时不可回输，应加强冲洗引流，待感染控制后，再行肠液回输。如果引流物过于黏稠时不能直接回输，应稀释后方可与营养液共同输注，以免堵塞EN管。
2.6 应用生长抑素和生长激素 生长抑素能抑制胃肠液分泌，减少肠液溢出量；生长激素可促进组织修复。使用输液泵控制，连续匀速输注不间断，因为生长抑素的半衰期仅有3min，如果使用过程中有间断，往往会造成肠液分泌量反跳，影响治疗效果。所以使用时剂量要准确，并严格按医嘱准时执行，以保证患者获得最佳药效。要加强巡视，在药液即将滴完时，提前准备好下一瓶。
3 并发症的预防及护理
在进行静脉置管TPN治疗时，可能会出现导管感染败血症的情况。因此，在输液过程中，应严格注意患者的体温情况，6h测量一次；执行无菌操作，避免出现导管感染，穿刺部位需1-2d进行一次换药，局部需用碘伏进行消毒，使用透气性能较好的3M敷贴或者安舒妥IV3000覆盖。
另外，由于肠瘘患者会因多种原因，如高热、禁食、长期卧床、机体消瘦、抵抗力下降等，容易表现出口腔、皮肤、肺部等并发症，因此，必须针对性做好基础护理。高热者必须根据在医生指导下给与物理降温或者药物降温，体温测量间隔4h，浸湿的衣裤、被单等也要及时更换。
患者口腔护理1天2次，观察和记录患者口腔黏膜的变化，防止口腔炎的发生。若患者为长期卧床者，则需保持患者床单清洁、干燥、平整，定时翻身，对受压的部位给与适当按摩，采用红外线照射，防止褥疮出现。指导患者有效咳嗽，并给与肺部叩击、雾化物理治疗，防止坠积性肺炎。
4 出院指导
肠瘘患者应在3个月后再来医院进行二次手术，在出院前，医生教会患者如何妥善护理瘘口；并且告知患者改善饮食结构与种类，每天需适当补充水分，多进食新鲜蔬菜与水果，还要进补适量的高蛋白、高纤维食物，以保证营养，提升自身抵抗力。
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