【摘要】 目的：探讨腹腔镜对不明原因腹水45例临床探查情况。方法：分析近2年笔者所在医院收治的不明原因腹水患者45例临床资料，通过腹腔镜进行探查。结果：45例腹水患者均通过腹腔镜探查，探查阳性率为43例(95.6%)，平均探查时间(25.6±10.0)min，平均出血量(15.0±6.5)ml，其中2例通过中转开腹探查发病原因。其不明原因腹水主要原因是消化道来源腺癌、生殖系来源(主要为卵巢癌)的转移性腺癌，其次是腹腔结核。结论：腹腔镜探查对不明原因腹水创伤小、准确率高，值得临床借鉴应用。
【关键词】 腹腔镜； 不明原因； 腹水
中图分类号 R442.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)21-0133-02
腹水是临床很多隐匿性疾病的临床表现，主要是肝脏肿瘤、肝硬化、结核性腹膜炎心衰、肾脏疾病及胰源性腹水[1-2]。大部分可通过内科常规检查明确，但仍有部分经常规检查无法明确的，本研究对不明原因腹水患者临床资料汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年2月-2012年1月收治的不明原因腹水患者45例临床资料进行分析，其中男12例，女33例，年龄19～75岁，临床症状均有腹胀、乏力、腹部不适、纳差等，其中伴盗汗11例，伴低热17例，明显消瘦13例，从发病到手术时间20～70 d。45例腹水患者均通过腹腔镜探查，患者均无腹腔镜应用禁忌证。
1.2 方法
患者行气管内插管，全身麻醉，在脐上建立CO2人工气腹，调整气腹压力维持在10 mm Hg左右，放置直径为10 mm的Trocar。如果腹水较多患者，通过手术穿刺放出500～1000 ml腹水，然后充入CO2，放置腹腔镜。通过电刀将病变组织采取2～4处送病理学检查，主要取材部位为大网膜及腹壁结节，女性行需行双侧卵巢活检，活检过程中注意尽量避免在膈顶、肠壁及盆底进行取材，减少对于肠管和膈肌的损伤。
1.3 观察指标
观察45例腹水探查情况45例腹水发病原因情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过 字2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
45例腹水患者均通过腹腔镜探查，探查阳性率为43例(95.6%)，平均探查时间(25.6±10.0)min，平均出血量(15.0±6.5)ml，其余2例通过开腹探查发病原因。45例腹水发病原因情况，不明原因腹水主要原因是消化道来源腺癌、卵巢癌，其次是腹腔结核，见表1。
3 讨论
胃肠镜检查及影像学检查对不明原因腹水患者的确诊率低于40%，腹膜活检也不超过60%[3]。当腹膜病灶直径<5 mm，常规CT及MRI难以发现，因此，临床上有部分腹水患者得不到确诊和有效及时的治疗。
随着腹腔镜技术的不断发展，其在腹水发生原因的应用也逐渐广泛[4]。尤其是腹腔镜下对腹腔探查是一种微创的手段，在进行临床诊断的同时可以作为临床治疗的重要方法。其具有广角、高清晰度等优点，可以对患者的盆腔、前腹壁腹膜、75%的肝脏表面、膈面、胆囊、肠浆膜面、胃前壁及一线体尾部等进行探查。腹腔镜下可以更加直观的观察腹腔内的病变情况，尤其是对于腹腔镜下腹腔结核和腹腔转移肿瘤结节，腹腔结合的腹水一般是草绿色，而肿瘤结节的腹水是淡黄色、苍白色[5-7]。腹腔内转移性肿瘤的腹水呈现黄绿色或者血性腹水，其腔内的结节质地较硬，粉红或者黄白色，腹腔内的粘连相对致密。肝硬化腹水为淡黄色，肝脏表面呈现凹凸不平，有不同程度缩小。腹腔镜检查在观察腹腔内腹水和脏器病变同时还可以将病变组织切割，进行组织病理学的诊断，减少了腹部穿刺的盲目性，阳性率和诊断准确率更高。
本研究通过对笔者所在医院不明原因腹水患者45例临床资料进行分析，45例腹水患者均通过腹腔镜探查，探查阳性率为43例(95.6%)，平均探查时间(25.6±10.0)min，平均出血量(15.0±6.5)ml，其余有1例术前血白细胞正常患者，病理示大量白细胞浸润，部分白细胞具异形性。术后行骨穿确诊为粒细胞性白血病。其中不明原因腹水主要原因是消化道来源腺癌、卵巢癌，其次是腹腔结核。另外腹腔镜检查也有其相应的注意事项：(1)开放建立气腹，因为腹水患者可能出现腹腔内脏器粘连，第一个穿刺孔盲目穿刺要注意保护脏器，减少损伤发生率；(2)保护好穿刺孔，减少肿瘤通过穿刺孔移植发生，注意不能将病理学标本和穿刺孔接触；(3)腹水浸泡中的肠壁组织浸润相对较严重，注意尽可能不用锐性器械接触肠管；(4)术毕向腹腔注入相当于放出腹水的半量的生理盐水，以维持术后腹压，以免术后腹压过低所致内脏充血及低容量性休克。
综上所述，腹腔镜探查对不明原因腹水创伤小、准确率高，值得临床借鉴应用。
参考文献
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(收稿日期：2012-04-27) (编辑：徐睿瑞)