【摘要】 目的 探讨小剂量盐酸右美托咪定在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术中的应用。方法 60例宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术患者， 随机分为研究组与对照组， 各30例。对照组采用丙泊酚、瑞芬太尼治疗， 研究组应用小剂量盐酸右美托咪定联合丙泊酚， 瑞芬太尼治疗。比较两组患者的不良反应发生情况及满意度。结果 研究组患者满意度为100.0%， 显著高于对照组的76.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为13.3%， 显著低于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤的手术过程当中， 小剂量盐酸右美托咪定的麻醉效果比较理想， 可有效降低不良反应发生率， 提高患者满意度， 值得临床广泛推广。
【关键词】 盐酸右美托咪定；宫腔镜电切术；子宫黏膜下肌瘤
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.067
盐酸右美托咪定是新一代的肾上腺素受体激动剂[1]。可明显减少患者术中镇静、镇痛药物的用量， 防止多种药物大量混合应用所带来的不良反应[2]。该药物属于高选择性新型的肾上腺素受体的激动剂的一种， 对剂量有极高依赖性， 具有催眠镇静等作用， 还能抑制交感活性、镇痛， 不会引起并发症和心血管疾病[3]。本院在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术中应用低剂量盐酸右美托咪定联合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉， 获得了显著的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院收治的60例宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术患者， 纳入标准：ASA 2级；知情同意本研究。排除标准：明确诊断的呼吸系统疾病；心血管系统疾病；过度肥胖。将60例患者随机分为研究组与对照组， 各30例。对照组年龄30～52岁， 平均年龄（44.2±3.6）岁。研究组年龄31～56岁， 平均年龄（42.6±5.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者手术前禁食8 h， 禁饮2 h。在进入手术室之后， 开放上肢静脉通路， 面罩吸氧， 对心率、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心电图（ECG）等指标进行监测， 进行全身的麻醉措施。研究组和对照组在进行麻醉诱导前10 s， 分别静脉输注右美托咪定0.6、1.0 μg/kg负荷量， 输注至手术结束前30 s。靶控输注的瑞芬太尼（效应室靶浓度2.0 ng/ml）与丙泊酚（血浆靶浓度4.0 ng/ml）。在手术中给予2%瑞芬太尼、丙泊酚的静脉泵入， 能够维持患者在手术中的麻醉效果。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的不良反应发生情况及满意度。①不良反应发生情况：包括低血压、扩宫体动、呼吸抑制、兴奋躁动等。②满意度：对患者分发满意试卷， 80分以上为满意， 79～60分为基本满意， 60分以下为不满意。满意度=满意率+基本满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者满意度比较 研究组患者满意度为100.0%， 显著高于对照组的76.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为13.3%， 显著低于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
该手术的创伤虽然小， 时间短， 但对麻醉的要求比较高[4]。如运用椎管内麻醉， 由于术后需要留置导尿管， 阻滞神经的恢复等， 均会对患者的术后恢复造成极大影响， 影响患者的出院时间及其床位的住院周转率， 对医疗资源占用较大。使用合适的麻醉药物对医生来说显得极其重要[5]。合适的药物控制可以减少每种药物的用量， 还可以保证其手术的顺利进行， 减少患者术后的宫缩疼痛。由于丙泊酚的起效快、恢复时间短、无蓄积、可控性强等特点， 因此被医疗人员普遍运用于内镜检查的治疗中， 但其有较弱的镇痛作用， 术后患者有明显疼痛感， 并且随着剂量的不断增加导致出现抑制呼吸以及循环障碍。在进行麻醉的同时尽可能地减少用量。盐酸右美托咪定属于辅助麻醉药的一种， 其有效、安全， 由于自身镇痛、镇静的作用能减少其他药物的使用量， 由此减少药物所带来的不良反应[6-8]。本研究术前用盐酸右美托咪定可以减少丙泊酚的用量， 且术会有恶心、呕吐、兴奋躁动状态出现。宫腔镜的手术单独运用瑞芬太尼和丙泊酚， 其术中循环波动较大， 增加术中呼吸抑制的发生率， 影响患者的安全， 增加麻醉风险[9-11]。该药物能够减少丙泊酚的用量， 从而降低患者呼吸抑制的发生率。研究组在手术还未结束时， 患者的意识已经恢复， 无不适的感觉， 患者术后的宫缩痛发生率显著低于对照组。患者的低血压及其呼吸的抑制情况均出现， 可能与患者在术中都使用丙泊酚和瑞芬太尼有关。但研究组的总趋势相对较稳定， 与盐酸右美托咪啶的抗交感的作用有极大关系。低血压及其呼吸抑制的情况在出现的同时， 也提醒麻醉地医生， 要对患者的心血管的系统监护进行加强， 积极地预防并发症的发生。小剂量的盐酸右美托咪应用于宫腔镜的子宫黏膜下肌瘤手术中， 能够减少丙泊酚的用量， 可有效降低术后不良反应发生率， 缓解患者術后宫缩痛的发生。
综上所述， 在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤的手术过程中， 小剂量盐酸右美托咪定的麻醉效果比较理想， 可有效降低不良反应发生率， 提高患者满意度， 值得临床广泛推广。
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[收稿日期：2018-10-30]