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[摘要] 目的 探究循证护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的临床应用效果。 方法 方便选取2017年6月—2018年10月在该院就诊的64例小儿重症病毒性脑炎患者经数字随机表法分为对照组和实验组，各有32例患儿，对照组采用常规护理，实验组采用循证护理;对比分析两组患儿脑脊液指标、并发症发生率以及病情恢复时间。结果 ①实验组患儿惊厥（2.31±1.07）d、意识障碍（3.09±1.11）d、颅神经障碍（10.73±3.02）d以及肢体障碍恢复时间（11.46±1.74）d均显著的优于对照组（t=4.391、3.198、3.872、4.017，P<0.05）;②实验组患儿在护理干预后，除氯化物含量脑脊液指标与对照组差异不显著外（t=0.329，P>0.05）;实验组患儿蛋白含量（0.35±0.09）mg/L、葡萄糖含量（3.43±0.33）mg/L以及白细胞计数（26.39±4.8）×109/L均显著的低于对照组（t=5.028、3.192、3.383，P<0.05）;③实验组患儿出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、肺气肿、脓气胸以及缺氧性脑病等并发症总发生率为12.50%，显著的低于对照组（28.13%）（χ2=5.273，P<0.05）;④实验组满意率为96.88%，显著的高于对照组（71.88%）（P<0.05）。 结论 对重症病毒性脑炎患儿实施循证护理能够有效的促进患儿病情恢复，改善患儿的临床症状指标，降低并发症的发生风险，提高患儿家属的满意程度，在临床中具有推广应用的价值。
[关键词] 小儿重症病毒性脑炎;循證护理;恢复时间;脑脊液指标;并发症
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0150-04
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of evidence-based nursing in the care of children with severe viral encephalitis. Methods Convenient select 64 children with severe viral encephalitis who were treated in our hospital from June 2017 to October 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group by digital randomized method. There were 32 children in each group. For routine nursing， the experimental group used evidence-based nursing; the cerebrospinal fluid index， complication rate and recovery time of the two groups were compared and analyzed. Results 1.In the experimental group， convulsions （2.31±1.07） d， disturbance of consciousness （3.09±1.11） d， cranial nerve disorder （10.73±3.02） d， and recovery time of limb disorders （11.46±1.74） d were significant. In the control group （t=4.391， 3.198， 3.872， 4.017， P<0.05）; 2.After the nursing intervention， the children in the experimental group had no significant difference in the cerebrospinal fluid index except the chloride content （t=0.329， P>0.05）; the protein content of the experimental group （0.35±0.09） mg/L， glucose content （3.43±0.33） mg/L， and white blood cell count （26.39±4.8）×109/L were significantly lower than the control group， （t=5.028， 3.192， 3.383， P<0.05）; 3.The total incidence of complications such as respiratory failure， heart failure， toxic shock， emphysema， pneumothorax and hypoxic encephalopathy in the experimental group was 12.50%， significantly lower than the control group （28.13%） （χ2=5.273， P<0.05）; 4.the satisfaction rate of the experimental group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group （71.88%） （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for children with severe viral encephalitis can effectively promote the recovery of children"s disease， improve the clinical symptoms of children， reduce the risk of complications， improve the satisfaction of family members， and have clinical value of promotion and application.
[Key words] Pediatric severe viral encephalitis; Evidence-based nursing; Recovery time; Cerebrospinal fluid index; Complications
小儿重症病毒性脑炎因诱发因素多样，治疗过程较为复杂，常需对患儿实施特殊的护理监护[1-2]。循证护理是由医护成员利用专业知识及科学方法，结合患者临床症状确立的护理方法，根据患者病情，从患者病症特征和心理方面展开护理，为患者制定出最佳的护理方法，从而为患儿提供全面科学的护理计划[3-4]。为探究循证护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果，该文对从2017年6月—2018年10月在该院就诊的64例小儿重症病毒性脑炎作为研究对象，并获得了較好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院就诊的64例小儿重症病毒性脑炎患者作为研究对象，所有患儿经临床诊断确诊为病毒性脑炎，且患儿经临床检查不存在其它严重性脑科疾病。所有患儿经数字随机表法随机的分为对照组和实验组，每组各有32例患儿。对照组中，有男性18例，女性14例;患儿年龄在2.5～9岁之间，平均年龄为（5.6±2.4）岁;患儿病程在2～15 d，平均病程为（8.8±3.8）d。实验组中，有男性19例，女性13例;患儿年龄在2.5～9.5岁之间，平均年龄为（5.8±2.6）岁;患儿病程在2～17 d，平均病程为（8.4±3.7）d。该项研究已经获得了该院伦理协会的支持，患儿家属对该项研究具有一定的知情权且签署了知情同意协议书。两组患儿在性别、平均年龄、平均病程等方面均差异无统计学意义（P>0.05），统计分析具有可比性。
1.2 方法
两组患儿治疗方法相同，对照组患儿实施常规护理，实验组实施循证护理，护理方法如下：①建立循证护理组员：循证护理组员主要由护士、责任护士与护士长等成员构成，小组成员经过专门培训，通过考核后方可上岗;建立督察小组，对循证护理过程实施监督，并根据患儿健康状况实施护理;②昏迷护理：对于昏迷患儿，医护人员可给与患儿吸氧护理，保持患儿眼睛、口腔以及皮肤组织保持卫生干净;每天按摩昏迷患儿四肢，提升患儿血液循环与代谢;在对患儿实施护理过程中，可喊患儿名称，并加强与患儿的沟通交流，增强对患儿的刺激作用;③高热护理：对于重症脑炎患儿常会并发持续性高热，医护人员应将病房温度控制在25℃左右，并将空气湿度控制在（55±2）%;对于高热不退患儿，可遵医嘱使用安宫牛黄丸;④心理护理：部分患儿病情易于复发，常导致患儿家属情绪变化较大，在住院时，医护人员应加强与患儿家属之间的沟通，并告知患儿家属患儿病况及详细的治疗过程，在护理观察期间应密切的关注患儿家属心理状况，对患儿出现不良情绪时应加强疏导沟通，防止出现医患沟通;⑤知识宣教：对患儿家属进行病毒性脑炎特征讲解，让患儿家属对该病有着充分的认识，熟知治疗周期、并发症等相关知识，让患儿及其家属最大限度的配合治疗，以确保临床治疗效果;⑥用药干预：嘱托患儿家属应尊医嘱对患儿用药，并注意观察患儿治疗过程中存在的不良反应，当出现副作用时应及时告知主治医生及时修正治疗方案;⑦科学饮食：根据患儿的健康状态为患儿制定科学的饮食方案，保证膳食平衡，食用富含纤维类食物，及时的补充蛋白质，禁忌食用辛辣等食物，定期为患儿补充钙、铁等元素;⑧健康评估：及时做好对患儿身体健康状况的检查，并做好相应的记录，做好突发状况的防治工作，叮嘱患儿家属注意休息;结合患儿的身体状况，为患儿制定出最佳的护理策略。
1.3 评估指标
①疗效评估：按照小儿重症病毒性脑炎相关评估标准对患儿惊厥、意识障碍、颅神经障碍以及肢体障碍恢复时间进行统计分析。
②脑脊液指标：分别统计分析两组患儿护理干预后脑脊液指标，主要评估指标为蛋白含量、氯化物含量、葡萄糖含量以及白细胞计数。
③并发症发生率：分别统计分析两组患儿呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、肺气肿、脓气胸以及缺氧性脑病并发症发生率。
④满意率：采用该院自制的患儿家属满意率评估量表对患儿家属的满意程度进行评估，在评估前对患儿家属进行培训和指导，评估效果分为不满意、满意和非常满意3个等级，满意率（%）=[（满意例数+非常满意例数）/总患者数]×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对两组患儿疗效、脑脊液指标、并发症发生率以及满意率等相关数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿病情恢复时间对比分析
分析表1可知，实验组患儿惊厥、意识障碍、颅神经障碍以及肢体障碍恢复时间均显著的优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患儿护理后脑脊液指标对比分析
分析表2可知，实验组患儿在护理干预后，除氯化物含量脑脊液指标与对照组差异不显著外（P>0.05）;实验组患儿蛋白含量、葡萄糖含量以及白细胞计数均显著的低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患儿并发症发生率对比分析
分析表3可知，实验组患儿并发症发生率显著的低于对照组（P<0.05）。
2.4 两组患儿家属满意率
分析表4可知，实验组满意率为96.88%，显著的高于对照组（71.88%）（P<0.05）。
3 讨论
病毒性脑炎在临床中属于感染性疾病，患儿脑部组织会因疾病造成一定的损伤，严重者会诱发死亡[5-6];病毒性脑炎病发机理是因病毒侵入患儿脑膜与脑实质，患儿颅脑内发生炎性反应，患儿中枢神经系统出现感染性疾病，患儿临床中主要表现为神志不清、呕吐、发热、淡漠以及发热等症状[7-9]，在病发初期患儿常会出现高热特征，严重者会出现抽搐、焦躁等并发症，严重患儿会出现脑水肿、呼吸衰竭等疾病[10-12]。循证护理通过成立护理小组、昏迷护理、高热护理以及心理护理等措施对患儿实施全面护理，从而显著的改善患儿临床症状，提升临床治疗效果。
关于循证护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的临床应用，很多学者都进行了相关研究。学者王素红[8]对118例重症病毒性脑炎患儿实施循证护理后，患儿的蛋白含量、白细胞计数、氯化物含量以及葡萄糖含量均显著的低于常规护理患儿;
而该文的研究表明，实验组患儿除氯化物含量脑脊液指标与对照组差异无统计学意义（P>0.05），在蛋白含量、葡萄糖含量、白细胞计数方面均显著的低于对照组（P<0.05）;学者王素红[8]的研究结果表明，在实施循證护理后，患者氯化物含量为（123.35±18.85）g/L，与常规护理（125.27±20.18）g/L干预方法差异无统计学意义（P>0.05）;在实施循证护理后，患者蛋白含量、白细胞计数、葡萄糖含量分别为（0.33±0.07）mg/L、（26.5±4.3）×109/L和（3.51±0.36）mg/L;均显著的优于对照组（1.11±0.11）mg/L、（35.9±5.7）×109/L和（5.63±0.42）mg/L（P<0.05）;这与该文的研究结果教为一致;这表明对重症病毒性脑炎患儿实施循证护理能够有效的改善后脑脊液指标，缓解患者的临床症状，护理效果显著。学者康英[11]对68例小儿肺炎进行研究发现，在实施优质护理后，患儿并发症发生率为11.76%，显著的低于常规护理（35.29%）（P<0.05）;而该文的研究表明，实验组患儿出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、肺气肿、脓气胸以及缺氧性脑病等并发症总发生率为12.50%，显著的低于对照组（28.13%）（P<0.05），这与学者康英的研究结果较为一致;这表明对患儿实施昏迷护理和高热护理可改善患者的呼吸状况、中毒性休克、肺气肿、脓气胸，避免患者出现心力衰竭风险和缺氧性脑病，而心理护理能够克服患儿及其家属心理障碍，降低氧化应激反应，提升了患儿的免疫能力，提升战胜疾病的信心，让患儿及家属能够以更好的状态来面对疾病[12]。该文的研究表明实验组患者在实施循证护理后，患儿家属的满意率为96.88%，显著的高于对照组（71.88%）（P<0.O5）;这表明实施循证护理可有效的提升患儿家属的满意程度，有助于医患关系的维护;学者周进芳等[5]对42例小儿重症病毒性脑炎研究发现，在实施循证护理后，患儿家属满意率为95.24%，显著的高于常规护理后患儿家属的满意率（57.14%）（P<0.05）;这与该文的研究结果一致。此外，该文的研究还发现，实验组患儿惊厥、意识障碍、颅神经障碍以及肢体障碍恢复时间均显著的优于对照组（P<0.05）;昏迷护理能够有效的对患儿在昏迷状态中进行保护，有助于患儿意识恢复和颅神经的保护。
综上所述，对重症病毒性脑炎患儿实施循证护理能够有效的促进患儿病情恢复，改善患儿的临床症状指标，降低并发症的发生风险，提高患儿家属的满意程度，维护良好的医患关系，在临床中具有推广应用的价值。
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（收稿日期：2019-02-26）