【摘要】目的：观察甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎 （RMPP） 的效果。方法：随机将76例RMPP 患儿分为两组，每组38例。两组均行常规治疗，对照组给予阿奇霉素治疗；观察组在对照组的基础上给予甲泼尼龙治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组治疗有效率、住院时间及CRP水平等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P<005）。结论：甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP效果理想，能够明显缩短住院时间，且无严重不良反应，安全性高。
【关键词】泼尼松龙；阿奇霉素；小儿难治性支原体肺炎
【中图分类号】R5631+9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0104-02
肺炎是儿科临床多见病，大部分支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia，MPP）通过相应治疗后可有效控制病情，然而少数患儿病情仍无明显好转，临床主要表现为连续高热等症状即难治性支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）。如果治疗不及时，可能会出现肺不张等并发症，严重者甚至造成患儿死亡。所以采取有效措施及时治疗RMPP对于控制病情发展，提高患儿预后质量具有重要的意义。笔者选取76例RMPP 患儿作为研究对象，观察甲泼尼龙联合阿奇霉素的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料将我院2015年1月至2015年12 月收治的76例RMPP 患儿随机分为两组，每组各38例。其中观察组男20例，女18例；年龄3～14岁，平均年龄（74±08）岁；合并症状：8例心包积液，10例中枢神经系统病变，23例皮疹，8例胸腔积液。对照组男19例，女19例；年龄3～14岁，平均年龄（75±06）岁；合并症状：9例心包积液，11例中枢神经系统病变，22例皮疹，9例胸腔积液。纳入标准：①符合相关诊断标准者[1]；②高热持续至少一周，CRP水平大于40mg/L，经抗生素治疗7d无明显改善者；③ ELISA法检查结果显示MP-IgM呈阳性；④并发肺不张、胸腔积液及支气管扩张等症状者； （5）同意本次研究者。排除标准： ①伴有结核病者；②近 期使用糖皮质激素等药物治疗者； ③不配合本次研究者。两组年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法两组均行止咳化痰、吸氧、营养心肌及纠正水电之平衡等对症治疗措施。对照组给予口服阿奇霉素片（生产单位：辉瑞制药有限公司；批准文号：H20057688；规格：025g×6s）进行治疗，首发剂量可按照10mg/kg的标准实施顿服（应注意单日最大剂量应<05g），第2～5d可按照5 mg/kg的剂量实施顿服（应注意单日最大剂量应<025g），同时按照15g/kg·d-1的剂量静注丙种球蛋白（生产单位：成都蓉生药业；批准文号：S10950015；规格：25g：50ml）治疗，连续使用3d，并按照20～80mg/kg·d-1的剂量静注儿童用头孢曲松钠[生产单位：东北制药集团；批准文号： H20043092；规格025g （以C18H18N8O7计）]进行抗感染治疗，连续使用4d。观察组在对照组的基础上联合甲泼尼龙[生产单位：Pharmacia Italia SpA；批准文号：H20070174；规格：20mg（以甲泼尼龙计）；剂量：2mg/kg]进行治疗，1次/d，连续服用5d后降低用药剂量（1mg/kg），连续服用2d。
13观察指标记录两组治疗有效率、体温改善时间、住院时间及治疗7d后CRP水平等指标。疗效评判标准[2]：①无效：发热、咳嗽等症状、肺部哮鸣音等方面无明显改变甚至严重；②有效：体温基本正常， 发热、咳嗽等症状有所改善，胸片伴有阴影吸收；③显效：发热、咳嗽等症状及体温等无异常，肺部哮鸣音消失，胸片未发现阴影。总有效率 =显效率+有效率。
14统计学分析使用SPSS 130软件对数据进行分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
2 1两组总有效率比较治疗后，观察组总有效率为9474%，对照组为7368%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组临床情况比较观察组体温恢复时间（73±15d）、住院时间为 （92±13d）明显优于对照组为[分别为 （120±22d）、（136±20 d）]，差异有统计学意义 （P<005）；治疗7d后，观察组CRP水平（130±58 mg/L）明显低于对照组 （306±88mg/L） ，差异有统计学意义 （P<005）。见表1。
23两组不良反应情况分析两组均未发现明显不良反应。观察组发生1例面部潮红，但可自行改善。
3讨论
近几年，支原体肺炎（MPP）发病率呈升高趋势[3]，临床主要表现为发热、干咳等症状，检查发现患儿较多伴有间质性肺炎等病理变化，且其肺部体征往往不典型，少部分患儿伴有支气管肺炎等改变。RMPP发病率呈升高趋势，RMPP具有病程长、久治不愈等特点，且常伴发多脏器功能受损，给患儿身心健康造成严重影响。所以有效治疗RMPP，降低并发症发生率具有重要的作用。
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其抗菌效果理想，是临床中治疗支原体肺炎的一线药物，然而对RMPP疗效欠佳。因RMPP可能伴有混合菌感染， 因此需与其它药物联合应用。甲泼尼龙为中效糖皮质激素，其优点有：①抗炎效果好，药物可不经肝脏转化代谢，因此起效快，不良反应少；②缓解气道及肺泡水肿，改善呼吸功能。本研究发现，观察组治疗有效率、住院时间及CRP水平等指标均明显优于对照组 （P<005）。综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP效果理想，能够明显缩短住院时间，且无严重不良反应，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会感染学组. 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2010，33（9）： 643.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2002： 1202-1205.
[3]李惠民，王雷，胡英惠.甲基泼尼松龙辅助治疗儿童支原体肺炎 56 例临床分析[J].临床儿科杂志，2013，31（5）：458.
（收稿日期：20160315）