[摘要] 目的 探讨尼龙圈在老年肠道广基息肉肠镜切除术中的应用价值。 方法 选择85例患者，随机分为观察组42例和对照组43例，观察组42例在内镜下使用尼龙圈套扎术，对照组43例在内镜下使用微波治疗，在治疗后12个月进行电话随访，比较两组患者内镜治疗的相关情况，发生的并发症情况以及治疗成功率和复发情况。 结果 观察组处理息肉时间和肠镜总操作时间均显著短于对照组（P<0.05）；观察组仅发生1例肠穿孔，其发生大出血或肠穿孔、术后肠粘连以及围术期低血糖的比率均显著低于对照组（P<0.05）；两组1次治疗成功率和12个月内复发率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 尼龙圈套扎治疗老年广基息肉手术操作简单，手术效果确切，并发症少，是一种安全可靠的治疗方法，尤其适用于老年患者。
[关键词] 尼龙圈；老年；广基息肉；肠镜
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0035-03
大息肉患者中老年人居多，外科手术费用昂贵，手术创伤大，并发症多，恢复慢，内镜下微创治疗简便、安全，痛苦小，适用范围广[1]。目前对于肠道息肉内镜下治疗的方法较多，各种方法各有利弊[2]。本研究主要探讨内镜下尼龙圈套扎治疗老年广基息肉的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年1月在本院内镜室进行治疗的广基肠息肉老年患者85例，所有患者术前均签署知情同意书，并随机分为两组，其中观察组42例：男26例，女16例，年龄63～86岁，平均（73.6±2.1）岁，使用全身麻醉者40例，合并糖尿病者21例；对照组43例：男27例，女16例，年龄62～85岁，平均（74.2±2.3）岁，使用全身麻醉者41例，合并糖尿病者22例；两组性别、年龄、使用麻醉方式及合并糖尿病与否等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本研究观察组所有患者均使用Futeuon 450型电子肠镜进行检查，并使用Olympus Hx-20Q型尼龙套扎器及MH-477型尼龙圈，通过肠镜下进行套扎术；对照组则使用南京产YWY-2微波治疗仪，对所有患者均实施内镜下治疗。在治疗后12个月进行电话随访，比较两组患者内镜治疗的相关情况，发生的并发症情况以及治疗成功率和复发情况。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组内镜治疗相关情况的比较
观察组处理息肉时间和肠镜总操作时间均显著短于对照组（P<0.05），同时随访12个月两组平均复发时间差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
3 讨论
大肠息肉，尤其是腺瘤性息肉其恶变可能性与息肉是否为广基、息肉大小、表面性状改变等密切相关[5]，直径较大的息肉其癌变的可能性则越高，所以对于直径>2 cm的息肉临床上建议及早进行切除治疗以降低其恶变可能。在行肠镜检查治疗时完善的肠道准备是提高检查有效性的手段，但是术前的灌肠以及禁食等给患者带来很多的不适，尤其是老年糖尿病患者，较易出现低血糖等严重不良反应，所以对于老年糖尿病患者可以适当在检查时口服或静脉滴注少量葡萄糖，并严密监测患者血糖变化，有效避免和减少低血糖的发生，同时对于清醒患者，在行肠镜检查时，尽量在结肠镜身直位肠道状态较为稳定时进行尼龙圈套扎操作，同时在尼龙圈套扎的动作要轻柔，且注意防止套扎过多组织以免引起出血甚至肠穿孔[6]。
肠镜下尼龙圈套扎治疗广基肠息肉，是在内镜下内痔和食管静脉曲张治疗的基础上发展而来的一种治疗方法，单纯使用尼龙绳进行套扎治疗，主要适用于广基、无蒂以及亚蒂的大范围息肉患者。本研究观察组在肠镜下使用尼龙圈套扎治疗老年肠道广基息肉，相对于微波治疗，处理息肉时间和肠镜总操作时间均显著缩短，从而有效减少或避免了围术期老年患者低血糖的发生。在使用尼龙圈进行套扎操作中，建议首先一定要将尼龙圈进行良好的定位，一般将尼龙圈套扎于息肉蒂距离肠黏膜约0.5 cm处，尽量减少对正常黏膜的误套，在尼龙圈套扎方向的选择上，应该尽量与大肠黏膜走行一致，更好地保证尼龙圈在收缩后对息肉血供的阻断，同时在对尼龙圈收紧时要缓慢均匀用力，以息肉变紫红色时为宜，尤其是对于巨大的广基息肉，操作上应尽量将尼龙圈向息肉一侧靠近，并从息肉远端开始进行套扎，完全将息肉套满尤其是息肉的基底部，之后缓慢收紧套带，并以息肉发绀为止。
本研究发现使用尼龙圈套扎治疗，发生大出血或肠穿孔、术后肠粘连的比率均显著降低。国外基础研究提示[7]，通过内镜下使用尼龙圈进行套扎，可以有效保持套扎部位肌层的完整性，套扎后的广基息肉仅出现黏膜下层的缺血改变，一般在套扎治疗后的4 d内，即因为局部炎症、肉芽增生而引起被套扎组织的坏死脱落，之后形成浅表溃疡和瘢痕而愈合，有效地减少了患者全身并发症，尤其是大出血和肠穿孔的发生，对于老年患者而言，更好地提高了治疗安全性[8]。对所有患者随访12个月发现，两组1次治疗成功率与12个月内复发率差异无统计学意义，尼龙圈治疗具有较高的手术成功率，并且术后复发较少，鉴于使用尼龙圈套扎治疗后不能回收息肉进行病理活检的缺点，建议针对息肉>2 cm，且肠镜检查发现其表面凹凸不平，存在糜烂或溃疡者，在进行套扎后立即结合电切电凝术切取瘤体送检，对于未见明显蒂部者，可使用活检钳钳取部分组织送检，而对于病理检查未发现明显恶变细胞但临床表现不能排除恶变的患者，此种情况在老年患者中尤为多见，建议在实施套扎治疗后，应做到近期尤其是近1周内复查，并取原息肉基底部组织送病检，以达到早诊断早治疗的目的。
老年患者因为合并有多种内科疾病，尤其是合并有糖尿病的患者，其肠道准备依从性较差，且术中配合难度大，一般建议实施无痛下治疗，而且患者往往病程较长，导致息肉偏大，甚至数量偏多。同时老年患者因为营养状况欠佳以及退行性变等，一般肠壁较为菲薄，息肉组织脆性较大，所以套扎时应尽量充分地将息肉进行暴露，并轻柔但充分地提起息肉远离肠壁后进行观察，以确定套扎方案。
综上所述，本研究认为，尼龙圈套扎治疗老年广基息肉手术操作简单，手术效果确切，并发症少，是一种安全可靠的治疗方法，尤其适用于老年患者。
[参考文献]
[1] 程艳秋，关景明，王晓.尼龙圈套扎后电切除结肠-直肠大息肉的体会[J].中国内镜杂志，2007，13（4）：391-394.
[2] Neneman B，Gasiorowska A，Ma ecka-Panas E.The efficacy and safety of argon plasma coagulation （APC） in the management of polyp remnants in stomach and colon[J].Adv Med Sci，2006，51（7）：88-93.
[3] Abbass R，Rigaux J，Al-Kawas FH.Nonampullary duodenal polyps： characteristics and endoscopic management[J].Gastrointest Endosc，2010，71（4）：754-759.
[4] Bocca B，Lamazza A，Pino A.Determination of 30 elements in colorectal biopsies by sector field inductively coupled plasma mass spectrometry：method development and preliminary baseline levels[J].Rapid Commun Mass Spectrom，2007，21（11）：1776-1782.
[5] 陈志彪，刘美丽，伞锕镅.肠镜下结肠巨大息肉切除155例临床分析[J].中国实用内科杂志，2007，27（11）：863-864.
[6] 张婷.30例经内镜黏膜下注射及尼龙绳套扎高频电切治疗大肠粗蒂及宽基底息肉的体会[J].现代肿瘤医学，2011，19（1）：124-126.
[7] Averbach M，Hashiba K，Corrêa P.Use of a homemade nylon loop for the prevention of postpolypectomy bleeding of large pedunculated polyps[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2005，15（5）：275-278.
[8] 刘成宝，李江涛，孙辉.经结肠镜黏膜下注射尼龙圈套扎治疗41例大肠广基息肉的临床体会[J].中国内镜杂志，2007，13（3）：325-326.
（收稿日期：2013-07-09 本文编辑：郭静娟）