对照组分别为10.0%和5.0%，观察组的PCT以及CRP阳性率均显著高于对照组（P<0.05。结论血清PCT可作为临床诊断儿科感染性疾病的重要检查指标，其诊断价值显著优于CRP诊断，且联合检测血清PCT及CRP水平可提高临床诊断阳性准确率，对于儿科感染性疾病的早期诊断鉴别及临床治疗具有重要的指导意义。
【关键词】感染性疾病；儿科；急性时相蛋白；降钙素原；诊断
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.048文章编号：1004-7484（2013-10-5598-01
儿科感染性疾病在临床中较为常见，主要是由于病原微生物引发细菌及病毒感染所致，其中全身细菌感染性疾病的发病率最高，且其病死率较高，严重威胁患儿的健康。早期诊断鉴别并及时实施有效的治疗方法对于降低病死率非常重要，但目前临床中尚缺乏科学可靠的诊断方法，寻找快速有效的实验室检查方法至关重要。近年来，临床研究发现，血清降钙素原（PCT水平的升高与机体细菌感染有着密切关系，目前，PCT已被认为是感染性疾病诊断中的重要标志物，对于儿科感染性疾病的早期诊断及治疗均具有重要意义。本研究探讨了PCT以及CRP检查对于临床诊断儿科感染性疾病的价值，以供临床参考，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年1月至2013年7月期间，我院儿科收治的疑似感染性疾病的患儿共120例，其中，男59例，女61例；年龄在9d-5岁之间，平均为（2.8±1.1岁。根据患儿的临床症状以及入院时的白细胞水平将其分为感染组和非感染组，感染组80例，其中40例为细菌感染（15例为早产儿并伴有感染，11例为支气管肺炎，6例为上呼吸道感染，5例为急性扁桃腺炎，3例为细菌性脑膜炎，40例为病毒感染（14例为上呼吸道感染，9例为水痘，8例为腮腺炎，7例为荨麻疹，2例为病毒性肺炎。非感染组40例，其中，17例患儿为新生儿高胆红素血症，13例为早产儿，6例患儿为新生儿窒息，4例患儿为荨麻疹。两组患儿的年龄及性别分布无明显差异（P>0.05。
1.2方法两组患儿入院后，在未应用任何药物之前取静脉血2ml，分离血清后，分别定量测定其PCT以及CRP水平。其中，PCT的测定以化学发光法进行，所用的PCT检测试剂盒由德国西门子公司提供，结果判定以PCT≥0.5ngml表示测定结果呈阳性。CRP的测定以免疫比浊法进行，以CRP>5mgL表示测定结果呈阳性。
1.3统计学分析本次研究中所涉及的数据均以SPSS18.0统计学软件进行分析，以（χ±s表示计量资料，比较经t检验；计数资料以百分率表示，组间比较均经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
本组80例感染患儿中，检出40例病毒感染，40例细菌感染，测定结果显示，其PCT平均为（8.62±1.22ngml，CRP平均为（8.1±2.2mgmL；而非感染组患儿的PCT平均为（0.59±0.23ngml，CRP平均为（5.1±0.9mgL。感染组的血清PCT及CRP水平显著高于非感染组（P<0.05。研究结果显示，感染组的PCT阳性率为76.2%，CRP阳性率为50.0%，显著高于非感染组的10.0%和5.0%，见表1。
3讨论
PCT属于一种糖蛋白，其实际上是降钙素的前体，在体内的半衰期约为20-24h，无及活性，在室温状态下，其在体内的稳定性比较好。当处于生理状态下时，机体的甲状腺C细胞所分泌出的PCT极少，故其在循环血中的浓度较低。通常健康人血清中的PCT浓度低于0.1ngml，难以检测出。而当机体处于感染状态下，尤其是在严重感染的状态下，血清中的PCT水平将显著升高，并且随着感染的进展或者控制而保持持续增高或者逐渐降低状态。因此，认为血清PCT的诱导产生具有早期和迅速等特点，可作为早期诊断感染性疾病的重要指标。但细菌感染时血清PCT水平升高的原因目前尚不明确，相关研究认为其可能与肿瘤坏死因子、细菌内毒素以及白细胞介素-6等所产生的刺激作用有关系。当机体感染病毒、肿瘤以及手术创伤等情况时，血清PCT则保持较低的水平或者存在轻度升高。
CRP是由炎症介质所诱导产生急性时相蛋白，主要由肝脏合成，当发生任何的组织损坏或者感染时的急性期，血清CRP水平均将明显升高，除了细菌感染以外，慢性炎症反应、病毒感染、创伤手术、梗死、烧伤以及免疫复合物沉淀等均可导致血清CRP水平升高。并且相关研究结果显示，CRP峰值水平与机体组织损伤的严重程度密切相关。尤其是在新生儿时期，分娩方式、是否有羊水吸入、羊水的污染程度、是否有破水以及体温等因素均将严重影响血清CRP水平，因此，健康新生儿即便不合并感染也可受分娩过程中产生的应激反应的影响，导致皮质醇升高，这将直接造成其急性时相蛋白水平升高。
本研究结果显示，感染性疾病患儿的血清PCT及CRP水平明显升高，且显著高于非感染组。且感染组的PCT阳性率为76.2%，CRP阳性率为50.0%；显著高于非感染组的10.0%和5.0%。充分表明PCT以及CRP测定对于临床诊断感染性疾病具有重要指导意义。且研究显示，PCT的阳性率显著高于CRP阳性率，故认为PCT作为感染性疾病的诊断检验指标价值优于CRP。
研究中发现，细菌感染患儿的PCT水平显著升高，但在病毒感染中无明显变化，因此认为检测血清PCT水平可用于鉴别感染性疾病中的细菌感染以及病毒感染。由于CRP是炎症反应的重要指标，当发生细菌感染以后，血清CRP水平将明显升高，而当病情缓解后，CRP水平又将降低至正常水平，但在病毒感染中，CRP无明显变化，因此认为检测CRP对于细菌感染性疾病的疗效评价具有一定的价值。
相关研究认为，联合检测PCT与CRP可更好地鉴别病毒、细菌感染以及非细菌感染疾病等。同时测定感染性疾病患者的血清CRP以及PCT水平，显示PCT的上升明显早于CRP的升高。并且在发生局部感染时，血清PCT通常不升高，而CRP会升高。因此认为，在无全身感染情况下，CRP可作为重要检测指标，而当存在全身性严重感染时，PCT是一项良好的检测指标。故联合检测血清PCT及CRP水平，可提高儿科感染性疾病的临床诊断准确率，更好地指导临床治疗，值得推广。
参考文献
[1]席艳华.降钙素原联合急性时相蛋白测定对儿科感染性疾病的临床应用[J].中外健康文摘，2012，09（20：98-99.
[2]李宏奎.降钙素原与超敏C反应蛋白联合检测在感染性疾病诊断中的应用[J].中国初级卫生保健，2013，27（3：123-124.
[3]张志海.血清降钙素原对感染性疾病诊疗及预后的指导意义[J].现代诊断与治疗，2013，24（3：646.
[4]艾红梅，王昌富.降钙素原在感染性疾病中的临床应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18：4178-4180.
[5]齐烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14：1141-1142.