[摘要] 目的 探究分析基于多学科协作（MDT）模式抗菌药物管理体系的应用效果观察。方法 该院于2018年2月起实施基于MDT模式的抗菌药物管理体系，回顾性分析管理体系实施前后该院感染质控指标、抗菌药合理使用情况。结果 该研究显示，对比2018年实施基于MDT模式后，患者多重耐药感染发生率低于2017年（P<0.05）;而2018年各抗菌药物合理使用指标均优于2017年（P<0.05）。结论 研究提示，医院中开展基于MDT模式抗菌药物管理，可有效提高抗菌药物合理使用情况，减少多重耐药菌感染发生率，值得推广。
[关键词] 多重耐药菌;多学科协作模式;抗菌药物管理
[中图分类号] R95[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0029-02
目前，临床中日趋严峻的抗菌药物不合理使用现象，如患者超剂量用药、用药时机不对、药物选择不当、无指征用药，均可造成患者医疗负担加重、医疗资源浪费、耐药菌增加等问题，严重影响临床治疗[1]。当下各国均对抗菌药物管理给予高度重视，2017年11月WHO提出抗菌药物宣传活动，对此医务人员因高度重视，应加强抗菌药物合理使用、规范管理。但在医院管理工作中，抗菌药物管理依旧是难点与重点，抗菌药物高使用率、病原学送检率低、联合用药与预防用药较多等问题在医院管理中仍难以解决[2]。鉴于此，该研究在抗菌药物管理体系中应用MDT模式，分析其在规范医务人员抗菌药物合理使用、加强其规范管理中效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究回顾性分析2018年2月开展MDT模式后，该院医院感染控制指标、抗菌药物使用情况;并收集MDT实施前2017年医院感染质控指标与抗菌药物使用情况，做随机对照试验。其中抗菌药物合理使用指标包括：使用抗菌药物住院患者人均费用、I类手术切口抗菌药物使用率、抗菌药物使用前病原学送检率、特殊级抗菌药使用、住院患者抗菌药使用等，医院感染控制指标：多重耐药菌感染、多重耐药菌检出;其计算公式详见文献[3]。
1.2 方法
该院未开展MDT管理模式前，抗菌药物管理由药事管理委员会成立小组执行。
该院抗菌药物管理于2018年2月开展MDT模式，具体：①抗菌药物管理小组成立。由感染性疾病科、检验科、感染管理科、药学部、医务部、院长、副院长等部分人员组成管理小组，由院长担任小组长。并定期召开多部门协同会议，总结近期抗菌药物管理存在的问题，并进行分析、讨论，集体提出合理、科学的解决措施。联合检查抗菌药物高使用科室与重点科室，各部分明确分工，现场解决问题。②基于MDT模式建立管理体系。主要包括临床感控医师、ICU专家、呼吸科、感染性疾病科、微生物室、感染管理科、药学部、医务部等，联合负责临床指导抗菌药物合理使用、诊断治疗疑难感染病例、审核特殊级抗菌药物、审核设计抗菌药物处方，并进行相应反馈。③各部分职责明确分工。由药学部负责对全院医师不定期、定期抽查抗菌药合理使用情况，并详细统计、反馈;医务部门负责制定、督查、落实、考核医院抗菌药物合理使用相关制度;感染管理科收集、统计医院感染相关数据，并进行分析，对监测中出现的问题进行反馈;检验科则分析、统计医院微生物标本药敏结果、细菌培养情况，并为各科室提供合理用药依据;感染控制医师则负责审核抗菌药使用、合理抗菌药物应用、管理多重耐药菌、诊断治疗感染病例、培训医院抗菌药物知识等工作。逐步建立医院抗生素合理使用管理体系。④临床药师作用充分发挥。临床病例会诊、讨论中药师需全程参与，详细了解患者用药、治疗情况，并合理提出治疗建议;并审核重点患者用药情况，对不合理用药情况，及时与医师沟通，及时调整治疗方案。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基于MDT模式开展前后医院质控指标对比
研究顯示，该院于2018年4 234例接受多重耐药菌检查，检出率25.72%（1 089/4 234）;住院患者45 300例、发生多重耐药菌感染77例（0.17%）。于2017年该院接受多重耐药检查4 058例、多重耐药菌检出1 176例（28.98%）;住院患者43 450例、多重耐药菌感染122例（0.28%）。统计学对比，MDT开展前后患者多重耐药菌检出率对比，差异无统计学意义（χ2=0.267，P>0.05）;而MDT实施后，2018年该院多重耐药菌感染率低于2017年实施前，差异有统计学意义（χ2=25.105，P<0.05）。
2.2 对比开展MDT前后合理使用抗菌药情况
2018年MDT实施后，患者抗菌药费用（813.27±351.50）元、I类手术抗菌药使用23.60%（1 319/5 590）、抗菌药物使用前病原学送检35.67%（8 863/24 846）、特殊级抗菌药使用1.07%（49/45 300）、住院患者抗菌药使用52.05%（23 579/45 300）;2017年MDT实施前，该院患者抗菌药费用（877.50±369.24）元、I类手术抗菌药使用31.77%（1 492/4 696）、抗菌药物使用前病原学送检33.99%（7 847/23 085）、特殊级抗菌药使用1.31%（57/43 450）、住院患者抗菌药使用57.25%（24 875/43 450）。MDT实施前后对比，各指标对比差异有统计学意义（t=38.712、χ2=447.144、31.685、25.385、106.194，P<0.05）。
3 讨论
抗菌药是临床常规药物，是指能杀灭或抑制细菌，用于治疗、预防细菌感染的药物。抗菌药物的使用与推广，对临床各类细菌感染性疾病治愈，降低传染性疾病死亡率至关重要;该药物是20世纪医药领域最伟大成就之一，进而被广泛推广、大力研发。随着抗菌药物的广泛使用，于上个世纪80年代多重耐药性的出现，至今多重耐药菌形势越来严峻。加强医院抗菌药合理使用管理显得尤为重要，在医院抗菌药物管理工作中，单一学科团队难以满足其要求[4]。
MDT作为一种管理模式，最早是被应用于多学科工作团队，针对某特殊病理，由2个及以上相关学科组成小组，进行临床讨论并提出科学、合理的治疗措施。MDT模式因其独特的优势，近年来逐渐被应用于整个医院管理中，并取得较为良好成绩[5-6]。
鉴于此，该院于2018年对抗菌药物管理开展MDT模式，并与以往医院抗菌药合理使用情况、医院质控情况进行随机对照组;研究显示，抗菌药物护理使用情况中，2018年实施MDT模式后，患者抗菌药物费用、I类手术抗菌药使用率、特殊抗菌药物及住院患者抗菌药使用率均低于2017年实施MDT前（P<0.05），病原学送检率高于2017年（P<0.05），说明医院开展MDT模式后，医院抗生素药物合理使用指标得到明显改善与优化，且病原学送检率提高，促进临床合理用药。经分析，医院抗生素合理使用管理中，基于MDT模式后，将各部门负责内容明确分工，制定完善考核、检查制度，不仅提高各部门相互间工作效率、监督力度，进而提高其执行力，同时更有利于医院合理抗菌药物使用管理工作的推进，提高临床医务人员抗菌药合理使用水平与意识，进而提高抗菌药物使用合理性[7]。此外，该研究显示，MDT实施后，2018年该院质控显示，2018年该院多重耐药菌感染率低于2017年实施前（P<0.05），说明落实MDT模式后，该院多重耐药感染发生率降低，开展MDT模式后，提高医师重视度，并通过相互监督机制，要求医师严格依照相应指导原则，合理应用抗菌药;同时提高抗菌药物使用前病原学送检率，避免医师习惯性用药，减少多重耐药感染发生率[8]。
医院抗菌药管理难度极大，设计多学科、多部门，为更好地提高合理抗菌药物使用，各部门需相互协调、配合、理解，更好地落实抗菌药的监督、改进、评价、培训、督查及反馈等工作。
综上所述，临床医院抗菌药管理系统中，根据MDT模式进行管理，可极大提高医院抗菌药管理质量，减少多重耐药菌感染发生率，值得临床推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-08-09）