doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.60
摘 要 目的：探讨急腹症B超诊断的临床应用价值。方法：收治急腹症患者226例，按常规取平卧位、仰卧位、或左右侧卧位进行腹部及相应脏器的多切面扫查，必要时拍片记录。探头频率3.5MHz。其中经病理和手术证实173例，经化验、MRI、X线、CT等获得最后确诊53例。结果：226例患者超声诊断与临床最后符合确诊率100%。结论：B超诊断可作为急腹症的首选方法。
关键词 急腹症 B超诊断 临床 应用价值
急腹症是腹部急性疾患的总称，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛[1]。常见的急腹症有：急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻、腹部外伤、输尿管结石、急性胆囊炎、子宫外孕破裂、腹部外伤等。急腹症是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病。特点是发病急、进展快、变化多。因此，急腹症的诊断必须迅速、准确。超声以其快捷、无创、简便、经济的特点为大多数急腹症诊断提供了可靠的客观依据[2]。为分析急腹症B超诊断的临床应用价值，2012年6月-2013年7月收治急腹症患者226例，报告如下。
资料与方法
2012年6月-2013年7月收治急腹症患者226例，男103例，女123例，年龄18～87岁，平均（48.7±6.7）岁；其中158例年龄50～87岁，平均68岁。病史大致为：急性发作的上腹部疼痛，大多伴有恶心呕吐，发作时间1～72小时，其中16例有腹部外伤史。
方法：按常规取平卧位、仰卧位或左右侧卧位进行腹部及相应脏器的多切面扫查，必要时拍片记录。探头频率3.5MHz。其中经病理和手术证实173例，经化验、MRI、X线、CT等获得最后确诊53例。
结 果
226例患者超声诊断与临床最后确认的符合率达100%。
胆系疾病158例：胆囊结石92例，急性胆囊炎36例，胆道蛔虫症5例，胆囊结石伴胆囊周围炎5例，胆囊息肉6例，胆总管结石8例，胆管炎6例。
泌尿系统7例：肾挫伤4例，肾结石2例，1例输尿管结石。
妇科疾病3例：卵巢囊肿蒂扭转2例，腹腔畸胎瘤1例。
另外，急性胰腺炎10例；阑尾周围脓肿6例；肝脓肿3例；脾包膜下血肿6例；急性肝炎40例。
讨 论
急腹症的临床特点是病情急、变化快，主要涉及泌尿、妇科、胆道、消化等系统疾病，在临床急诊工作中最常见，如果延误诊断会造成严重后果，闭合性腹部外伤甚至可以危及生命，B超检查具有快速、简便、无创、无痛、诊断率高、可重复性等优点[3]。尤其对老年人痛感迟钝者，B超检查就显得特别举足轻重。急腹症超声诊断具有典型和非典型表现，如胆囊结石的典型表现为胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团。由于结石的形状、结构、大小不同，其强回声形态亦有不同，如半圆形、新月形、圆形等。结石强回声后方伴条状无回声暗带（声影），强回声光团随体位改变依重力方向移动。非典型表现有充填型结石即为胆囊内充满结石。胆囊腔内缺少胆汁使，胆囊窝处的正常胆囊声像消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形、中等或强回声带，其后方显示较宽声影，胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。还有的声像表现为囊壁、结石、声影三合征（WES），即增厚囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影。胆囊颈部结石即当结石嵌顿于颈部时，由于结石紧贴囊壁、局部缺少胆汁的衬托，使其结石强回声不明显，仅表现为胆囊肿大或局部声影。泥沙样结石即结石颗粒细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙、稍厚、回声增强，声影往往不明显，如不变动体位仔细观察沉积层有无移动，易漏诊。胆囊壁内结石即胆囊壁一般显示增厚毛糙，其内可见单发或多发的数毫米长强回声团或强回声斑，其后方伴间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”。又如一般肾结石显示为强回声伴有后方声影，极易识别。表面毛糙的疏松的尿酸结石显示为圆形或椭圆形团状强回声，伴有后方声影。表面光滑的草酸钙结石仅显示其表面一条强回声，伴后方声影。刘亮等报道[4]，对于腹部外伤者，B超能较准确地判断内脏有无损伤及所损伤的脏器部位、程度及估测内出血数量，可为医生的临床诊断和选择治疗方案提供参考。本组脾包膜下血肿6例，肾挫伤4例，卵巢囊肿蒂扭转2例均为>50岁老年患者，经B超检出后经临床确诊，使老人得到了及时准确的治疗，B超这一诊断特点对高龄老人甚为可取。急性腹痛是病因较多的常见病，其中胆系疾病占大多数，其次为泌尿系结石及急性胰腺炎，这些经B超检查较易诊断。B超检查具有检查结果可靠性强，检查手段简便快捷的特点，在很多的急腹症的诊断和鉴别中起到了很好的客观性依据的作用[5]。周玉娥报道，超声检查已是急腹症诊断中重要的无创技术，B型超声检查在急腹症中具有较高的诊断价值[6]。刘静亚回顾性分析110例妇科急腹症患者的临床资料[7]，B超正确诊断104例，诊断准确率94.55%，作者认为，结合临床表现，经腹B超检查诊断妇科急腹症具有较高的准确率，是一种可靠的辅助检查方法。本组226例均为首先门诊接受B超检查，超声诊断与临床最后符合100%，给临床医生提供了有价值的影像诊断依据，使得临床诊断符合率达到100%，减少了盲目剖腹探查，对临床治疗和早期手术有着指导性价值。另B超检查操作简便，不受条件限制，对患者无损伤无痛苦，尤其是对内、外、妇科急腹症患者的诊断及鉴别诊断，可提供可靠的具有特征性声像图，及时协助临床明确诊断。李玉静等分析报道，超声检查在急腹症诊断中为疾病的治疗争取了时间，最大限度地减少了并发症的发生，及时挽救了患者脏器的功能，从而提高了患者的生活质量。且超声检查对急腹症的预后估计有指导意义，对急腹症患者治疗后进行超声复查，还可以了解有无并发症，病变的恢复情况，进而及时调整治疗方案。作者认为，超声诊断具有安全、快速、简便、可重复、无损伤、无痛苦、无需特殊造影剂、价廉等特点，对急腹症的诊断及鉴别诊断，理应成为首选检查方法。
综上所述，B超可作为诊断急腹症的首选方法。
参考文献
1 刘金彩，杨焕，石桢远.B超检查在急腹症诊断中的应用价值[J].求医问药（下半月），2013，11（5）：1128.
2 靳晓清，高红，张业光，等.B超在急腹症诊断中的应用价值[J].华西医学，2009，24（7）：1666.
3 李玉静，郝冬梅.B超检查在急腹症诊断中的临床价值（附240例）[J].中国民族民间医药，2010，19（14）：117.
4 刘亮，陈红天.B超检查在急腹症诊断中的应用价值[J].医学临床研究，2009，26（3）：498.
5 朱昊.急诊B超检查在急腹症中的应用价值分析[J].吉林医学，2012，33（24）：5271.
6 周玉娥.B超检查在急腹症病因诊断中的应用[J].浙江临床医学，2010，12（9）：1017.
7 刘静亚.经腹B超检查诊断妇科急腹症的价值分析[J].当代医学，2011，17（34）：93.