【摘 要】 目的：探讨海扶超声聚焦刀（HIFU）治疗子宫肌瘤围术期的临床护理。方法：对2014年8月至2015年8月在我院采用海扶刀治疗的200例子宫肌瘤患者临床护理资料及效果进行回顾分析。结果：所有患者均一次性治疗，时间为1.5～3.0h。其中2例患者术中治疗区皮肤潮红经护理后消失，随访期间无新病灶及不良反应出现。结论：围手术期护理实施到位可有效减少海扶刀治疗子宫肌瘤过程中可能引发的各种并发症及损伤发生，提高治疗效果。
【关键词】 海扶刀； 子宫肌瘤； 围手术期护理
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。临床发病率为20%～25%，其中40～50岁妇女发病率高达51.52%～60.9%。目前子宫肌瘤治疗方式有很多，如手术切除子宫肌瘤、腹腔镜手术、子宫动脉栓塞术、射频消融、药物治疗等，但这些治疗方法各有优缺点[1]。海扶刀是近年来迅速发展的一种非侵入性，保留子宫的子宫肌瘤治疗手段[2]，是体外局部无创物理治疗实体肿瘤的新型技术，它利用体外超声波聚焦所产生的生化效应及瞬间高温将靶区肿瘤细胞杀死，它具有安全有效、创伤小、不良反应少的特点，且无辐射，可重复治疗。我院2014年8月至2015年8月共对200例子宫肌瘤患者实施了海扶刀治疗及对应的围术期临床护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年8月至2015年8月在我院采用海扶刀治疗的200例子宫肌瘤患者，年龄21～52岁，平均36.5岁；其中单纯的子宫肌瘤135例、多发性子宫肌瘤65例，肿瘤最大者10.5cm，最小者1.3cm，均经B超检查、磁共振与临床诊断为子宫肌瘤。
1.2 术前护理主要措施
1.2.1 心理护理 由于海扶刀是新技术，我国尚未普遍开展，患者会产生焦虑、恐惧、怀疑等心理，特别关心手术过程及预后情况，护士可以利用术前准备时间给患者发放护理处方，并做详细的相关知识讲解，使患者充分了解海扶刀系体外操作，可完整破坏体内肿块，属于非侵入性、无放射性损害的绿色治疗；具有疼痛少，反应轻，住院时间短等独特优势；我科操作医生均是海扶中心的专家，临床经验非常丰富，通过讲解治疗的步骤，介绍其科学性、安全性，使患者消除恐惧、焦虑和紧张情绪，使其积极配合治疗。
1.2.2 肠道准备 由于肠道与子宫位置毗邻，而超声在空气中穿透能力差，因此术前肠道准备尤为重要。饮食指导：术前3天进无渣且易消化的饮食，避免产气食物，如豆类、牛奶等。术前2天进流质饮食，术前1天仍然进少量流质饮食，并遵医嘱补充2000～3000ml电解质，以避免术中发生低血糖。术前6～8h禁食、禁饮。导泻：术前1天予以和爽2包，Bid，口服导泻，导泻效果欠佳者，再分别于术前晚上及手术当天早上进行清洁灌肠。手术当天早上监测患者血糖，以防患者发生低血糖。
1.2.3 皮肤准备 按照妇科腹部手术范围实施常规的前1d备皮，操作时注意避免对皮肤造成损伤并将皮肤彻底清洗。另外减少防止皮肤内气体及脂肪等对超声波造成反射或折射，影响聚焦准确性和治疗效果，在手术当日用75%酒精脱脂，酒精过敏者可用洗必泰，再用吸引器脱脂脱气。
1.2.4 血管准备 B超如果显示肌瘤附近有较丰富的血管，在术前3天遵医嘱给予丙酸睾丸酮25mg肌肉注射，每日一次，以避免术中出血。
1.3 术中护理
1.3.1 缓解患者紧张及恐惧心理 在手术间播放轻音乐，患者取俯卧位，使治疗区对准仪器组合探头且保持在治疗床水囊内，在治疗过程中患者应绝对制动，以免出现聚焦点移位而使正常组织受损，影响疗效，固定及体位摆放时应使患者感觉舒适，同时还应防止皮肤、血管及神经受压。
1.3.2 术中病情观察与护理 在治疗过程中使用心电监护，严密监测患者的生命体征，随时询问患者的感受，在出现酸胀、疼痛等现象时，护理人员及时安慰并叮嘱患者尽量放松，疼痛剧烈时通知医生，减少治疗次数或将辐照剂量调整，防止患者术中体动，而使治疗脱靶，导致邻近器官损伤；治疗时间较长时，在治疗间歇帮助患者调整体位，使患者充分休息。其次，部分患者治疗过程中会出现体温升高的现象，及时实施降温处理，并注意患者皮肤是否因局部温度过高而出现颜色变化，产生灼伤、水泡等。再者，超声波在骶骨部位的照射可能会导致骶纵神经受损，因此，治疗过程中护士应将手放在患者小腿后侧肌群部位，以便在患者双下肢出现抽搐时能够及时发现，并及时处理。术中还应对患者尿液温度及颜色进行观察，如若发现变化应立即通知医生，以便及时采取对应措施，实施膀胱灌注降温或暂停治疗，待造成异常原因排除后再行治疗。
1.3.3 管道的护理 HIFU治疗子宫肌瘤通常的管道有静脉通道、尿管、鼻氧管，需将各管道固定好，防止导管脱落，并将保持各管道通畅。
1.4 术后护理
1.4.1 生命体征的观察 由于术中使用了镇静剂，因此术后仍需低流量吸氧4～6h，并观察患者的意识情况。遵医嘱补液并对其生命体征进行密切观察，另外，还应注意患者四肢是否存在感觉异常，以对可能发生的神经损伤做到早发现、早治疗。术后如出现发热，可遵医嘱使用抗生素治疗2～3天 。
1.4.2 治疗区皮肤的观察 因治疗区域皮肤较薄，温度高，一旦出现破损，较难愈合，容易形成永久性溃疡，所以患者术后宜穿宽松柔软衣服，护理时动作应轻柔，擦洗时勿用力，治疗后间断性冷敷治疗区皮肤，以降低皮肤及皮下组织温度，减少炎性递质分泌，减轻组织水肿。冷敷时应避免皮肤冻伤，可用毛巾或布类包裹冰袋，冷敷后可用润肤剂涂擦，避免因干燥而出现皮肤瘙痒不适。如有烫伤，遵医嘱用烧烫灵等对症处理。
1.4.3 疼痛的观察 HIFU治疗子宫肌瘤的过程中可能出现骶尾部痛、腰背痛、治疗区痛、放射痛、腹股沟及耻骨联合痛，对不同性质的疼痛，遵医嘱采取不同的处理措施。另外，由于直肠临近子宫，海扶刀治疗时很高的超声能量有可能烧伤肠道，术后必须严密观察患者腹痛、腹胀及大便情况，以了解肠道是否受损，警惕肠道烧伤而出现腹痛，发现异常情况，及时报告医生。
1.4.4 并发症的观察 HIFU治疗后观察患者的双下肢，臀部、骶尾部有无感觉异常或运动障碍，观察阴道分泌物的性状、气味[3]。膀胱临近子宫，治疗时很高的超声能量有可能烧伤膀胱，术后即予以拔尿管，嘱患者2小时内解小便，并观察尿液的温度、尿量 、颜色，当尿液的温度高于45°C时，应用冰生理盐水进行膀胱灌注，当出现血尿时，应立即报告医生，并遵医嘱用止血药和抗生素，密切观察尿量，防止尿潴留，若肌瘤过大，应预防坏死组织毒素吸收过多，导致肾功能损害。
1.4.5 饮食指导 指导患者术后禁食、禁饮2～6h，2h后患者未出现腹痛现象就可进食半流质饮食。
1.4.6 出院指导 嘱患者术后休息1～2周，避免受凉，合理膳食，禁同房1月，1月后复查，以便可以对肿瘤治疗后变化及患者临床症状等及时掌握和了解。如出现异常情况应及时回HIFU中心处理。
2 结果
出院时调查结果显示，患者在掌握健康知识、遵医行为、护理工作满意度方面均较好。随访结果：经HIFU治疗后1个月、3个月、6个月、12个月的患者，发现患者子宫肌瘤随时间延长而不断缩小或消失，临床症状消失，随访期间无新病灶及不良反应出现。实践证明：加强围手术期护理，能提高HIFU患者的健康教育效果，不仅使护理工作更加科学、有序，同时患者也能根据计划主动参与到治疗与康复中来，能正确认识疾病，主动配合医护人员，从而达到满意的治疗效果。
3 讨论
海扶刀是新型体外无创性子宫实体肿瘤治疗手段，被誉为体外局部物理治疗最佳无创性技术。它利用超声较强的可聚焦性和组织穿透性，可以将超声聚焦在靶区组织，在肿瘤内产生瞬态高温（60～100℃），机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞，并逐渐清除干净，达到治疗的目的[4]。HIFU治疗安全无创，既不影响子宫的正常功能，机体应激反应也较小，体内性激素水平不会出现较大的变化。
由于其高温治疗特点可能会因操作或患者体动等原因对邻近组织造成误伤，因此治疗前应加强对患者的状况进行评估，争取患者最大程度的配合。治疗过程中密切配合医生治疗，避免发生不必要的损伤。治疗后密切观察患者各项体征，确保各项护理措施能够实施到位，避免发生并发症，进而达到治疗效果。实践证明：围手术期的护理在海扶刀治疗子宫肌瘤的围手术期中尤为重要。
参考文献
[1] 李金凤，杜霞，雷丽霞，等.高强度聚焦超声无创治疗子宫肌瘤198例临床研究[J].中国伤残医学，2010，18（05）：22-24.
[2] 边栏敏，杨贵卿，宋春华，等.高强度聚焦超声无创治疗子宫肌瘤296例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（08）：1098-1099.
[3] 谢宗洛.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤患者的围手术期护理[J].当代护士：学术版（中旬刊），2013，（07）：75-77.
[4] 朱宇，李泞珊，邓勇斌.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床研究[J].临床超声医学杂志，2013，（15）：409-411.