【摘要】 目的 探讨新兵体检CT头部平扫的临床意义。方法 对湖南地区5年18741例新兵体检复查时进行头部CT常规扫面检查并对11244例发现有异常但未退兵的战士进行3年追踪观察。结果 发现蛛网膜囊肿196例、透明隔腔和囊肿254例， 脑动脉瘤3例， 脑动静脉畸形5例， 其他疾病3例。结论 CT头部平扫对发现新兵先天性异常和后天性疾病有重要的临床意义， 为决定是否退兵提供重要的参考依据。
【关键词】 新兵；体检；头部疾病；CT
【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of cranial CT plain scan in new recruit physical examination. Methods Cranial CT plain scan was applied for 18741 new recruit in Hunan during 5 years， and 11244 admitted cases with abnormity among them received follow-up for 3 years. Results There were 196 cases with arachnoid cyst， 254 cases with cavity of septum pellucidum and cyst， 3 cases with cerebral aneurysms， 5 cases with cerebral arteriovenous malformation， and 3 cases with other diseases. Conclusion Cranial CT plain scan provides important clinical significance for discovery congenital anomaly and acquired diseases in new recruit， and it is an important reference for determination of admission.
【Key words】 New recruit； Physical examination； Cephalopathy； CT
以往新兵体检复查多以常规体检合格即正式入伍， 少数战士由于存在颅脑先天性发育异常或者后天性疾病， 在训练或执勤时受到轻微损伤即可引起严重的颅脑损伤和后遗症。2008年以来湖南省总队增加头部CT平扫， 以发现头部先天发育异常、后天性疾病， 为提高正式入伍的新兵身体素质起到了重要作用。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对2008～2012年湖南地区各支队的18741例新兵进行头部CT扫描。其中女282例， 男18459例；年龄17～22岁， 平均年龄18.6岁， 来自全国6个省区， 4个民族。
1. 2 方法 使用GE四排螺旋CT机；120 kV、140 mA；床进10 mm、螺距10 mm从颅底至颅顶螺旋扫描12层。所有被检验者资料均经2名高级职称以上人员分别独立阅片， 个别病例共同讨论， 必要时进一步检验。对11244例发现有异常但未退兵战士与各支队卫生队合作进行追踪观察。
2 结果
本组共发现脑内外异常461例， 除5例蛛网膜囊肿为女性外， 其他均为男性；458例为先天性异常， 3例为后天性损伤后隐瞒病史。
2. 1 蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cyst） 196例， 所有病例均为单发， 直径15～55 mm， 65例位于侧裂池附近， 38例位于颞叶， 28例位于鞍区， 65例位于幕下。表现为圆形或类圆形、边缘清楚、均匀脑脊液样低密度影， 有不同程度占位效应， 周围脑实质无明显水肿。
2. 2 透明隔腔与透明隔囊肿（septum pellucidum cavity or cyst） 按照透明隔两壁之间的腔隙>1 mm称为透明隔腔、>10 mm为透明隔囊肿的标准， 本组发现透明隔腔194例、透明隔囊肿60例， 最大者28 mm。
2. 3 脑动脉瘤（intracranial aneurysm） 3例， 平扫表现为蝶鞍旁、鞍上的稍高密度、边缘清楚的类圆形病灶；增强扫描见于椎动脉、后交通动脉交叉处、虹吸段的均匀强化的动脉瘤体。
2. 4 脑动静脉畸形（arteriovenous malformation） 5例， 平扫表现为颞叶、额叶等多处约10～30 mm大小的形态不规则、边缘不清楚的团块状混杂密度影、周围有不同程度的水肿；增强扫描可见迂曲扩张的血管团， 可见供血动脉和引流静脉， 血管重建诊断并不困难。
2. 5 其他疾病 共3例， 其中慢性硬膜下血肿1例， 表现为右侧从额部至枕部新月形混杂密度灶， 厚度约为2～8 mm， 边缘相对清楚， 周围脑实质未见明显水肿。1例右颞叶少量陈旧性出血。1例右侧颞顶部约8 cm×6 cm大小的大块颅骨缺如， 为玻璃钢所取代。
3 讨论
颅脑先天性发育异常是指因各种原因所引起的脑灰质或脑白质系统、脑室系统、脑膜和颅骨的发育异常， 发病率低， 严重的发育异常在婴儿、少年即表现出严重的临床症状， 轻度的脑发育异常并无明显的临床症状， 往往是在体检或其他原因中无意发现。因此， 在新兵体检复查时， 一般都是轻度的发育异常。
3. 1 蛛网膜囊肿[1， 2] 文献报道只占脑内占位性病变的1%～3%， 而本组资料发现正常青年中占1%， 提示其发生率比既往报道高， 可能与没有大规模的CT或MRI检查有关。蛛网膜囊肿的CT诊断并不困难， 表现为边缘清楚、与脑脊液CT值相同的圆、类圆或不规则形病灶， 增强扫描无强化。本病的形成机制有各种不同的学说， 其真正的病因学和病理生理学机制至今仍不清楚， 多数学者认为先天性是蛛网膜胚胎期发育异常或在其形成过程中迷走的蛛网膜小块脱落到蛛网膜下腔；后天性者是出生后感染、外伤、出血等引起蛛网膜下粘连， 脑脊液被包裹形成囊肿。在并发症出现之前多无临床症状， 其占位效应可引起神经压迫症状， 这取决于囊肿的大小和发生的部位， 成人最常见的是规律性发作的头痛， 局部神经功能的障碍；严重者可有癫痫发作、颅高压症状、神经功能障碍、内分泌紊乱。
蛛网膜囊肿系一种良性非实质性病变， 不会无限制生长， 对人体健康、寿命的影响不会像肿瘤那样严重， 但有多大影响， 对预后的评估就作者手头的资料没有文献报道。因此， 发现新兵蛛网膜囊肿是否需要退兵是一个值得商榷的问题， 至今没有统一标准， 有人认为确诊为蛛网膜囊肿即是中枢神经先天性疾病， 应当退兵， 但作者认为：①有临床症状， 特别是有较严重的症状（如癫痫发作、定位症状）者；②囊肿较大需要手术者（有学者认为大于颅窝体积的1/4， 后颅窝的1/3， 其他部位>3 cm）；③囊肿发生在重要部位者（如前颅窝、鞍上区可压迫视神经者）；④囊内容物密度较高， 提示既往可能有出血、感染史者；⑤以前有过蛛网膜囊肿手术史者；⑥有并发症者（如出血、硬膜下水瘤等）应退兵处理。对于囊肿<3 cm， 生长在非重要部位（如大枕大池）， 没有临床症状及并发症状是否需要退兵， 需进一步研究；作者追踪观察2008～2010年体检阳性发现312例按以上标准没有退兵的战士， 没有发现这些兵员因此而影响训练、执勤和出现进一步临床症状或并发症。因此认为上述标准是可供参考的。
3. 2 透明隔腔和囊肿[3， 4] 透明隔是两侧侧脑室中间一层由神经纤维和灰质细胞组成的薄膜， 随胚胎发育在其中形成一个腔而分为两层， 一般在出生2个月内融合， 如不融合且由囊液充填形成透明隔腔或囊肿， 二者在成人的发生率为9%， 二者的界限有人以3 mm， 有人以5 mm， 有人以10 mm为标准， 本文以10 mm为标准， 在本组病例中>5 mm的受检者没有明显临床症状， 透明隔囊肿一般不会引起临床症状， 称为无症状性透明隔囊肿；而>10 mm可能阻塞室间孔而引起间隙性头痛、呕吐、晕厥， 甚至脑积水；脑深静脉受压使其回流障碍可致偏瘫、偏身感觉障碍；下丘脑-隔三角受压可引起精神异常、情感障碍、半身感觉障碍、额叶共济失调；视路受压引起视路的一系列症状被称为症状性透明隔囊肿。
透明隔腔和囊肿发生率高， 且绝大部分为无症状性透明隔腔和囊肿， 增大缓慢， 交通性透明隔腔与膨胀性透明隔囊肿可因某种原因相互转变， 且新兵和家属有隐瞒不严重症状的可能， 因此发现本病是否需要退兵要与临床医生、新训大队干部、支队卫生队医生密切配合， 以了解兵员的真实情况。作者认为：①症状性透明隔囊肿；②在CT上发现囊肿周围组织受压、变形、移位；③囊肿>20 mm不管现在有无临床症状均应退兵处理。<5 mm透明隔腔一般不会有临床症状， 且人群发现率太高， 不必退兵。10～20 mm的无症状性透明隔囊肿可行MRI检查以发现其对周围组织的影响而定。
3. 3 颅内动脉瘤 是颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致的动脉壁的一种瘤状突起。在瘤体破裂前大多数没有临床症状， 较大者可压迫相邻的神经和脑组织而产生相应的症状。本病是蛛网膜下腔出血最常见的病因， 也是病死率和致残率较高的颅内疾病。在训练、执勤时容易引起瘤体破裂， 引起严重并发症， 本院曾收治2例因此而成为植物人的战士。CT平扫发现可疑患者应当立即进行进一步检查， 明确诊断后作退兵处理。
3. 4 脑动静脉畸形 是一种胚胎早期脑血管发育所致动静脉间包含乱扩张无正常结构和功能的毛细血管， 以高血流量、低阻力型血液动力学为特征[5]。50%左右以颅内出血、16%～63%以癫痫、7%～48%以头痛为首发症状， 10%有神经功能障碍。因其可能发生严重、甚至致死性的后果， 一旦明确诊断， 应立即退兵。
3. 5 慢性硬膜下血肿和部分颅骨缺如外伤性损伤后遗症或颅内手术后遗症 本不符合征兵体检要求， 由于各种原因漏诊已经入伍， 发现后退兵已经成为共识。
本文通过对3年来新兵复查时头部CT扫描所发现的先天性异常、后天性病变进行总结， 根据不同疾病是否退兵提出个人意见， 供各级警务部门参考。但也存在一些不足之处：作者手头资料没有颅内CT扫描异常退兵的正式标准；CT平扫对一些微小病变特别是血管性疾病的敏感性有待进一步提高；所发现的先天性异常不能代表人群的发病率。
参考文献
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[5]Choi JH， Mohr JP. Brain arteriovenous malformations in adults. Lancet Neurol， 2005， 4（5）：299-308.
[收稿日期：2015-04-20]