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[摘要] 目的 為了解该地区精神科住院患者HBsAg 、HCV、TP、HIV等4种传染病标志物检测结果变化趋势及分布特点，为相关医疗机构对4种传染病的防治及院感防控提供依据。 方法 回顾性统计2013年1月—2017年12月间该院8 433例精神科住院患者4种传染病标志物检测结果变化情况及阳性患者（HIV抗体阳性者已经过本县疾控中心确认）的分布特点;HIV、TP、HCV以术前患者作为对照组，HBsAg以体检者作为对照组，比较其结果变化趋势及阳性病例分布特点。 结果2013—2017年，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和抗-TP 阳性率分别为6.55%、0.77%、0.78%和3.87%。TP、HCV、HBsAg感染呈逐年下降趋势，HIV感染率在0.71%～0.99%之间，2013—2017年HBsAg阳性率、抗-TP阳性率精神科住院患者均比对照组高，且率差异有统计学意义（χ2=3.842、3.886，P=0.049、0.048<0.05）。女性感染率较男性低，TP、HCV、HBsAg男女阳性感染率呈逐年下降趋势，精神科男性患者HIV感染率在1.03%，精神科女性患者HIV感染率在0.56%。 结论 加强精神科住院患者传染病的筛查力度，加大精神科封闭病房传染病防治的相关基础建设和患者安全管理，对阳性患者采取有效的隔离和治疗措施，加强院感督查，保证患者安全有重要意义。
[关键词] 精神科;住院患者;传染病;感染
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0040-03
[Abstract] Objective This study is to understand the trends and distribution characteristics of detection results of four infectious disease markers such as HBsAg， HCV， TP and HIV in psychiatric inpatients in this area， and to prevent and treat four infectious diseases and related hospitals in relevant medical institutions control and to provide the basis. Methods Retrospectively reviewed the changes in the detection results of 4 infectious disease markers in 8 433 psychiatric inpatients from January 2013 to December 2017 and the distribution characteristics of positive patients （HIV positive patients have passed the county CDC confirmation）： HIV， TP， HCV were preoperatively used as the control group， and HBsAg was used as the control group. The trend of the results and the distribution characteristics of the positive cases were compared. Results In 2013 to 2017， the positive rates of HBsAg， anti-HCV， anti-HIV and anti-TP were 6.55%， 0.77%， 0.78% and 3.87%， respectively. The infections of TP， HCV and HBsAg showed a downward trend year by year. The HIV infection rate was between 0.71% and 0.99%. The positive rate of HBsAg positive rate and anti-TP positive rate in the psychiatric hospital in 2013 to 2017 were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant， with academic significance （χ2=3.842， 3.886， P=0.049， 0.048 < 0.05）. The female infection rate was lower than that of males. The positive infection rate of male and female TP， HCV and HBsAg decreased year by year. The HIV infection rate of psychiatric male patients was 1.03%， and the HIV infection rate of psychiatric female patients was 0.56%. Conclusion To strengthen the screening of infectious diseases in psychiatric hospitalized patients， increase the related infrastructure and patient safety management of infectious diseases in psychiatric closed wards， take effective isolation and treatment measures for positive patients， strengthen the supervision of hospitals， and ensure patients safety is important.
[Key words] Psychiatry; Inpatients; Infectious diseases; Infection
精神病患者是失去正常理智和正常生活规律的特殊患者，这些患者不仅在病态支配下出现各种异常行为，而且失去了正常人的反应能力，给自己的健康带来了较多不良的影响，精神病患者因疾病特点住院时间长，且患者大多住封闭式病房，患者自理能力差，加之受精神药物的不良反应，抵抗力低下，是传染病发生的易感人群，为了了解本地区精神病患者HBsAg 、HCV、TP、HIV等4种传染病标志物检测结果变化趋势及分布特点，对2013年1月—2017年12月年间8433例患者4种传染病血清标志物做回顾性统计分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院精神科住院的患者8 433例，其中：男，5 422例，年龄在15～82岁，平均46.56岁;女，3 009例，16～72岁，平均40.93岁;对照组：同期该院术前检查患者18 054人，男：9 142人，年龄15～89岁，平均42.46岁;女：8 912人，年龄15～83岁，40.23岁。该次所选对象均经伦理会批准，患者以及家属知情并且同意。
1.2 检测试剂及仪器
HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP酶联免疫试剂盒由上海科华生物制品有限公司提供，质控品由云南省临床检验中心提供，酶标仪ST-360由上海科华科技有限公司生产。
1.3 方法
空腹采取靜脉血5 mL分离血清，标本及质控、阴性、阳性、空白对照均严格按试剂盒中操作说明书进行，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP结果酶标仪自动判读，若为阳性结果，则所有标本分别采用2个不同厂家双试剂检测并由不同人员操作，双试剂均有反应性即判定为阳性或1个厂家试剂有反应性，进入复检程序（2种不同厂家试剂复检）后只要有反应性即判定为阳性。抗-HIV 检测为阳性或可疑者均将患者送至县疾病预防控制中心重新抽血进行确诊。
1.4 统计方法
应用 SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2013—2017年精神科住院患者4种传染病标志物检测结果精神科住院患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和抗-TP 阳性率分别为6.55%、0.77%、0.78%和3.87%。其中：HBsAg阳性率2014年达到高峰后逐年下降趋势，对照组非精神科术前患者2014年后呈逐年上升趋势，2014—2017年精神科住院患者与非精神科术前对照组患者HBsAg阳性率两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;2013年、2014年、2016年精神科住院患者与术前对照组患者抗-HCV阳性率差异有统计学意义（P<0.05）;2015年、2017年精神科住院患者与非精神科术前对照组抗-HCV阳性率差异无统计学意义（P>0.05）;精神科患者抗-HIV阳性率2015年达0.93%后至2017年下降至0.90%，非精神科术前组患者2014年抗-HIV阳性率0.88%后下降至2016年0.76%，2017年又上升至最高0.99%;2013年、2015年、2016年、2017年精神科住院患者与非精神科术前对照组患者抗-HIV阳性率差异无统计学意义（P>0.05）;2014年精神科住院患者与非精神科术前对照组抗-HIV阳性率差异有统计学意义（P<0.05）;精神科住院患者抗-TP 阳性率自2014年至峰值6.53%后逐年下降至2.80%，术前对照组阳性率变化趋势高低不定，保持在0.84%-1.64%之间，2013～2017年精神科住院患者与非精神科术前对照患者抗-TP 阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
不同性别精神科住院患者及术前患者4种传染病标志物分布特点不同性别精神科住院患者及术前患者 HBsAg 阳性率比较差异有统计学意义（P<0.01）; HBsAg 阳性率、抗-HCV 阳性率、抗-HIV 阳性率和抗-TP 阳性率男性高于女性;精神科住院患者抗-HIV阳性率较非精神科术前患者低，差异无统计学意义（P>0.01）;精神科住院男性患者HBsAg阳性率、抗-HCV阳性率、抗-TP阳性率较术前患者高，差异有统计学意义（P<0.05）;精神科住院女性患者HBsAg阳性率、抗-TP阳性率较术前患者高，差异有统计学意义（P<0.05）;精神科住院女性患者抗-HCV标志物阳性率较术前患者高，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
精神科患者因其疾病的特殊性，通常所住的病房均为封闭式病房，患者住院周期长，大部分患者生活自理能力差，受药物等不良反应的影响，通常抵抗力低下，是传染病的易感人群。除传染性专科医院外，普通精神病专科医院大多未设置精神科传染病专用病房和设施，一旦发生传染病，特别是呼吸道和消化道传染病，极易在封闭式的管理病房中流行，成为精神科病房医疗安全管理的隐患之一，所以，加强精神患者入院时传染性标志物的监测，有利于对阳性患者采取及时有效的隔离和治疗措施，阻断院内感染。该研究显示精神科住院患者HBsAg阳性率6.55%较照组术前3.48%高，抗-HCV阳性率0.77%较照组术前0.43%高，抗-TP阳性率3.87%较照组术前0.99%高，而抗-HIV阳性率0.37%较照组术前0.84%低。HBsAg阳性率相关研究者[1]报道的阳性率低，HBsAg、抗-HCV阳性率相关学者[1-3]报道的HBsAg60.1%、60.99%、13.39%、HCV0.82%、1.41%低;抗-HIV相关报道的1.41%低，抗-TP相关报道的2.11%高[3]。
该研究显示不同性别和年龄精神科住院患者与术前对照组HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP阳性率有明显的统计学差异;男性4种传染病标志物阳性率高于女性;精神科住院患者抗-HIV较对照组术前患者阳性率低;不同年龄段精神科住院患者HBsAg、抗-HCV、抗-TP等3种传染病标志物阳性率较术前患者高，差异有统计学意义。
该研究证实，精神科患者HBsAg、HCV、HIV、TP均有较高的感染率，精神疾病属于慢性病，需要长期服用抗精神病药物，而此类药物有免疫抑制作用，易使其防御机能减退患者服用的抗精神病药对肝功能有损害，易造成肝细胞对传染病标志物的防御能力下降而造成感染;可能与患者免疫能力下降，内分泌失调等因素有关[5-10]。
综上所述，加强精神科住院患者传染病的筛查力度，加大精神科封闭病房传染病防治的相关基础建设和患者安全管理是保证精神科患者安全的基础。
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（收稿日期：2019-01-27）