合同收藏:意外事故死亡赔偿协议书(580字)1(请务必用黑色中性笔填写,拒绝用圆珠笔填写)出险人姓名:李谍出险人身份证号码:43826出险时间:2xx年xx月xx日出险地点:海南省海口市滨海大道77下面是小编为大家整理的2023年合同收藏:意外事故死亡赔偿协议书580字,菁华2篇,供大家参考。
合同收藏:意外事故死亡赔偿协议书(580字)1
(请务必用黑色中性笔填写,拒绝用圆珠笔填写)
出险人姓名:李谍
出险人身份证号码:43826
出险时间:2xx年xx月xx日
出险地点:海南省海口市滨海大道77号(中环国际广场项目建筑工地)
见证人电话:顾锦东(手机:)
出险的起因、经过及结果
在xx年x月x日下午2:,同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时,因钢管滚动压上左足,导致左足第5跖骨基底部骨折;骨折,事故发生后,同事马上给李谍作简单治疗,并立即通知管理人员和公司领导。出险后的处理(医治等情况)领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院,患者得到了积极和妥善的治疗,治疗后医院给予了患者预防感染治疗,患者精神不错,伤口影响不大主要休养,医院医生建议回去休养,目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字:
年月日
合同收藏:意外事故死亡赔偿协议书(580字)2
甲方:
身份证号码:
乙方:
身份证号码:
乙方系死者XXXXXX的直系亲属( )。死者XXXXXX系在甲方工地务工人员,甲方与死者双方未签订雇佣关系的劳动合同,但存在事实雇佣关系。因工作原因于2xx年XX月XX日19:2在xxxxxxx工地发生工伤事故,经抢救无效死亡。
死者XXXXXX身份证号码:
死者供养亲属及直系亲属情况:
父亲:年龄:岁,出生日期: 年 月 日,身份证号码:
家庭住址:
母亲:
年龄:岁, 出生日期: 年 月 日, 身份证号码:
家庭住址:
妻子:
年龄:岁, 出生日期: 年 月 日, 身份证号码:
家庭住址:
子女:年龄:岁,出生日期: 年 月 日,身份证号码:
甲方:
乙方:
日期: