摘要：目的 对胸腹水癌细胞形态学检验诊断价值进行评价分析，为今后的临床检验与诊断工作提供可靠的参考依据。方法 收集2013年1月～2014年12月我院癌细胞胸腹水标本321份，对其展开细胞形态学检验，并对检验结果进行统计分析。结果 本组321份胸腹水标本经细胞学检查发现癌细胞者140例，阳性率为43.61%；免疫组化检测中发现癌胚抗原（CEA）阳性率达82.14%。结论 胸腹水癌细胞形态学检查在临床诊断中的准确性较高，临床价值显著。
关键词：胸腹水；腺癌；鳞癌；癌细胞形态学；细胞免疫
临床上胸腹水脱落肿瘤细胞学检验诊断为检验学中的一个弱项，究其原因发现主要包括以下三点[1]：①出版的相关专著多从病理学方法与视角进行介绍，因此对于检验医学细胞形态学诊断不适用；②检验医学对胸腹水脱落细胞学检验诊断基础、技能教学、培养的投入不足；③胸腹水肿瘤细胞学，即便是同一病例的标本也经常会表现出千姿百态的形态，因此在评估的过程中需要借助临床和病理基础，因此普遍中实现不足。本次研究出于对胸腹水癌细胞形态学检验诊断价值进行评价分析，现汇报结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究资料来源于我院的癌细胞胸腹水标本，共计抽取其中的321份作为研究对象，包括有男176例，女145例，年龄33～92岁，平均（55.7±13.4）岁，321例患者中包括有肺腺癌浸润者154例，肺鳞癌10例，肺小细胞性癌4例，胃癌患者55例，卵巢癌38例，胰腺癌29例，肝癌9例，乳腺癌6例，大肠癌5例，其他癌症转移者11例。所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床检查，并签署了知情同意书。
1.2方法
1.2.1研究方法 对以上统计的癌细胞胸腹水标本展开细胞学形态学检验，并对检验结果展开统计学分析。
1.2.2检验方法 将抽取的胸腹水放置在EDTA-K2抗凝剂塑料带盖标识的专用试管中，在0.5～1h内完成离心处理，弃去上清液，倾斜至80°～90°，保持30s后，另一手持棉球吸去残夜，使残渣残留在50ul以下，吸取6ul推成有尾部的厚片，5～6张。
2结果
本组321份胸腹水标本经细胞学检查发现癌细胞者140例，阳性率为43.61%。本组有20例阳性标本接受了镜检，体部区检出15例，尾部区全部检出。形态学检查发现，癌细胞表现为体积增大，胞质囊泡样、细胞大小相对一致，呈现为菊花团状结构、印戒样异常大细胞、腺管样和类上皮排列、"半月形"特征的对称核大细胞。本组140例阳性标本经细胞形态学检查发现腺癌细胞107例，病理确诊为腺癌者112例，细胞形态学对腺癌的检出结果与病理诊断结果的符合率为95.54%；细胞形态学检出为鳞癌者6例，病理学检查为鳞癌者8例，两者符合率为75.00%。免疫组化检测发现，140例阳性标本的CEA检查结果阳性115例，阳性率为82.14%。
3讨论
临床上出于提高该细胞检出率的目的，不但需要改正标本的处理方法，镜检过程中对观察的标本区域、张数、低倍镜与油镜的灵活运用、形态学特征的把握同药具有重要的意义[2，3]。临床实践中发现，在镜检过程中首先采取低倍对可疑细胞进行寻找而后转到油镜下确认可提高癌细胞的检出，同时缩短检查所需要的时间。低倍镜和油镜是镜检的两个重要"武器"，需要灵活应用[4]。鳞癌与腺癌细胞为成人患者胸腹水标本中最为常见的两种癌细胞，所占比例在80%～90%，其中腺癌所占比例最高。在儿童胸腹水标本中也基本抑制。胸腹水标本中的癌细胞虽然会发生较大的变化，但是最常见的腺癌细胞多数情况下具有形态学特征，典型的鳞癌细胞阳性率相对较低。
在临床检验工作中，提高癌细胞检出率的方法不断需要对标本处理方法进行改正，同时镜检过程中对观察的标本区域、张数、低倍镜与油镜的灵活运用、形态学特征等予以把握也十分的重要[5，6]。本次研究结果发现，本组321份胸腹水标本经细胞学检查发现癌细胞者140例，阳性率为43.61%；低倍镜下癌细胞检出率高达100%；免疫组化检测中发现CEA阳性率达82.14%。这一结果与相关文献[7]报道结果相似。
通过本次研究我们体会到，想要提高癌细胞的检出率，浓缩细胞量的处理方法为一个十分重要的因素，经过多次离心处理的方法，能够有效提高细胞量，但是需要注意的是，这样操作需要较多的标本量，并且抗凝也存在一定的困难，会使操作步骤得以增加。一般情况需要11ml专用试管容积量，在完成离心后，将上清液弃去的方法方面进行了调试，将试管倾斜80°～90°30s后，经棉球将过多的余液吸出，从而实现了浓缩细胞的效果，能够使沉淀的残余液量比一般的方法减少50%以上，并且由于细胞增加从而更加容易制得令人满意的推片[8]。除此之外，每增加一张推片的量也是一个十分重要的因素。相对而言，标本中细胞量越多则癌细胞的检出成功率越高。
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编辑/王海静