摘 要 目的：探讨年轻宫颈癌患者的发病趋势、发病特点及其预后影响因素和治疗。方法：对2000年2月～2005年4月收治的≤35岁宫颈癌患者45例进行回顾分析。结果：①≤35岁宫颈癌占同期收治病例的22%。宫颈癌年轻化的原因，可能与性生活年龄过早及多个性伙伴、早婚、早育、多孕多产等因素及病毒感染有关。②全部患者均经过手术治疗，9例宫颈原位癌和早期浸润癌的5年生存率为100%。结论：宫颈癌患者发病呈明显年轻化趋势，且腺癌发病率较高；化疗在这类患者的治疗中有特殊意义；提倡应对所有年轻已婚妇女进行普查，以便及时防治癌前病变及早期癌症。
关键词 宫颈癌 年轻妇女 临床分析
资料与方法
2000年2月～2005年4月年共收治宫颈癌患者204例，均经病理诊断证实。按标准进行临床分期，≤35岁45例(占22%)，其中24～25岁1例，26～30岁9例，31～35岁35例，平均年龄32.2岁。
性行为：初次性行为<20岁13例，20～24岁21例(47%)，>24岁11例。
婚产情况：20岁以下结婚19例，21～24岁结婚25例。其中孕4次以上19例，2例高达8次；生育4胎以上有16例，有2例生育6胎，生育1胎的1例。
临床症状：接触性出血为主要症状15例，不规则阴道出血伴白带增多17例，仅白带增多5例，无症状、体检发现9例。
临床分期：ⅠA期1例，ⅠB期18例，ⅡA期19例，ⅡB期5例。
病理类型：鳞癌38例(84.4%)，腺癌7例。
治疗方法：全部年轻宫颈癌患者均采用手术治疗，其中宫颈锥切术8例；全子宫切除5例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫23例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫加双(单)侧卵巢移位术9例。在有复发高危因素的14例患者中，7例追加放疗，2例进行了术后化疗(+)，5例行放、化疗联合治疗。
结 果
全部随访到2005年12月，9例原位癌及早期浸润癌的5年生存率为100%，25例宫颈浸润癌的总5年生存率为80%(20/25)，复发和转移率为24%。其中Ⅰb期5年生存率为85%(17/20)。Ⅱa期患者1例现已死亡；1例随访至第2年宫旁复发，现于“二次手术+放疗”的治疗中；1例“化疗+手术+放疗”后12个月，无复发和转移。Ⅱb期患者2例，1例死亡(病理类型为透明细胞癌，术后6个月死于肺转移)；1例随访18个月，现健康状况良好，无复发和转移。
讨 论
年轻宫颈癌患者的发病率情况：近年来宫颈癌发生率呈明显下降趋势，但年轻宫颈癌患者的比例却逐渐上升。北京市35岁以下妇女宫颈癌年龄构成比已从20世纪70年代的6.9%增加到90年代初的16.2%[1]。中国医科院肿瘤医院的资料表明，35岁以下宫颈癌从20世纪90年代初的5.01%上升到90年代末的9.88%[2]。我院5年来年轻宫颈癌占同期收治的宫颈癌的22%，与文献报道基本一致。年轻宫颈癌增多的原因，主要与以下几种因素有关：①性生活年龄过早及多个性伙伴：年轻妇女生殖系统尚不成熟，青春期宫颈黏膜上皮对一些致癌物质、细菌、病毒等的作用敏感，易导致鳞状上皮化生、不典型增生、原位癌、浸润癌的发生。②婚产因素：早婚、早育、多孕多产与宫颈癌的相关性已被证明。③HPV感染：本文部分病例对标本进行HPV检测，研究文献报道[3]感染与尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌关系密切，90%以上宫颈癌伴有感染。
年轻宫颈癌患者的临床特征：阴道异常出血是年轻宫颈癌患者的常见症状；同时也有较多的年轻患者早期并无明显症状，病情的发现多是由于细胞学检查异常，进一步组织活检后明确诊断。在本研究体检发现的9例宫颈癌患者中，妇科查体宫颈大多外观形态正常或仅呈糜烂状，极易误诊、漏诊。有的患者在较短时间内的既往细胞学检查为阴性，提示该类肿瘤发展迅速。在我们的研究中，病程<1年者多达17例，其中<3个月者12例，占年轻宫颈癌患者总数的27%。因此，妇女病的普查必须与防癌普查结合，凡已婚妇女都应参加普查，细胞学刮片应作为妇科常规检查内容和普查的初筛工具，细胞学与阴道镜相结合可提高宫颈癌的诊断率。同时对于年轻妇女，以往半年复查的时段应适当缩短，加强监测力度。
年轻妇女宫颈癌中腺癌比例增加：35岁以上宫颈癌病理类型以鳞癌为主，但年轻宫颈癌病理类型构成中非鳞癌所占比例明显增加。
年轻妇女宫颈癌的预防：在普查和临床诊治中对年轻妇女重视不够，是延误诊断的原因之一。本组中最年轻的患者为24岁，文献报道的最小年龄为15岁，因此，主张并提倡将普查对象调整为所有的已婚妇女，而不论年龄大小。
年轻宫颈癌患者的治疗：由于患病群体的特殊性，其治疗原则与老年宫颈癌患者有所不同。Ⅰ～Ⅱ期的宫颈癌患者仍以手术治疗为主，术中行卵巢移植(位)术。本组中保留卵巢功能的宫颈癌患者，其生存期内的生活质量高于其他患者，尽量保护卵巢功能是我们的治疗目的之一。放疗仍是宫颈癌的主要手段，适用于各期宫颈癌。近年来随着抗癌化疗药物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效的化疗现已成为辅助治疗的常用方法，可在手术或放疗前先用化疗，待病灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗；也可在手术后放疗的同时加用化疗，以提高疗效，防止复发。本组有复发高危因素的14例患者中，7例追加放疗，2例进行了术后化疗，5例行放、化疗联合治疗。因随访时间短，病例样本小，尚无法全面评价客观疗效。
综上所述，年轻妇女宫颈癌的发病率近几年有明显上升，其病理类型及预后与一般宫颈癌不同，化疗对这类病人具有特殊的意义，但如何减少发病及提高治愈率仍是医患双方共同高度关注的问题。
参考文献
1 章文华，白萍，吴令英，等.35岁以下妇女宫颈癌.中国肿瘤临床与康复，1999，6(6)：39.
2 梁立治，黄硕，李孟达，等.30岁以下妇女宫颈癌57例临床分析.癌症，1999，18(5)：593.
3 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：288.