【摘要】目的：观察和分析全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用效果。方法：选取2013年2月到2014年2月我院收治的78 例胸部手术的患者随机分为两组，每组各39例，其中观察组采用全麻联合硬膜外麻醉，对照组采用单纯气管插管全麻，比较两组在术前 30 min、术中 10 min、术后 10 min收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等各指标监测，两组患者不良反应、拔管时间、术后自主呼吸恢复时间，完全清醒时间以及镇痛效果比较。结果：两组患者在术中及术后SBP、MAP、DBP、HR比较差异有统计学意义（P<005）。两组患者在麻醉过程中给予面罩吸氧，SpO2比较差异无统计学意义；观察组在术前、术中、术后各指标都比较稳定，生命体征平稳。观察组患者在术后不良反应少，拔管时间、术后自主呼吸恢复时间和完全清醒时间明显短于对照组；观察组镇痛效果总有效率（100%）显著高于对照组（8974%）（P<005）。结论：全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术中能保持循环、呼吸功能的稳定，在降低患者的应激反应中有显著效果，降低全麻的不良反应，对心血管系统具有一定的保护作用。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；气管插管；胸部手术
【中图分类号】R614【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0113
早年胸部手术的麻醉，主要致力于如何克服开胸后所造成的呼吸功能的生理紊乱。自从气管内插管麻醉的临床应用、控制性正压通气技术的开展、开胸后呼吸功能的生理紊乱得到了解决。肌肉松弛剂的应用提高了人工呼吸机控制性通气的效果。支气管麻醉（单肺麻醉）的应用。使大咯血、支气管胸膜瘘、肺脓肿等湿肺患者可以安全地施行手术。加上新的含氟吸入麻醉药氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、脱氟醚等不燃烧、不爆炸麻醉药用于胸内手术，可使手术医生安全地使用电刀与电烧。呼吸、循环等系统功能的监测技术的广泛应用，为麻醉医生在麻醉管理上、为胸外科医生对危重、复杂、手术范围大、手术时间长等患者的手术上创造了有利的条件。为防止或降低术中、术后并发症起到了积极作用提高了麻醉与手术的安全性。选取2013年2月到2014年2月我院收治的78 例胸部手术的患者随机分为两组，其中观察组39例采用全麻联合硬膜外麻醉，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
11一般资料：选取2013年2月到2014年2月我院收治的78 例胸部手术的患者随机分为两组，每组各39例。ASAⅠ～Ⅱ级，16 例患者行食管癌手术、38例患者行贲门癌手术、24例患者行肺大泡切除手术，排除严重心、肝、肾的重要器官疾病。其中观察组中男23例，女16例，年龄26～65岁，平均年龄（416±52）岁，对照组中男22例，女17例，年龄27～66岁，平均年龄（421±56）岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
12方法：全部患者于术前 30 min肌内注射 01 g苯巴比妥，05 mg阿托品，患者入室后常规开放静脉通道，患者给予面罩吸氧，氧流量为3L/min，观察组采用全麻联合硬膜外麻醉，对照组采用单纯气管插管全麻，比较两组在术前 30 min、术中 10 min、术后 10 min收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等各指标监测，两组患者不良反应、拔管时间、术后自主呼吸恢复时间，完全清醒时间以及镇痛效果比较。
13统计学处理：采用数理统计软件SPSS190对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<005
2结果
两组患者在术中及术后SBP、MAP、DBP、HR比较差异有统计学意义（P<005）。两组患者在麻醉过程中给予面罩吸氧，SpO2比较差异无统计学意义；观察组在术前、术中、术后各指标都比较稳定，生命体征平稳。观察组患者在术后不良反应少，拔管时间、术后自主呼吸恢复时间和完全清醒时间明显短于对照组；观察组镇痛效果总有效率（100%）显著高于对照组（8974%）（P<005）。
3讨论
胸部手术时由于开胸，破坏了胸廊的完整性，可导致一侧肺萎缩、纵膈摆动与反常呼吸，从而使肺呼吸交换面积减少，呼吸死腔增加，引起机体缺氧和二氧化碳蓄积。同时因为开胸后胸膜内负压消失，致使右心回心血量减少，特别在纵膈摆动时，腔静脉和心脏交接处呈锐角屈曲，造成腔静脉回心血流间歇阻碍，因此循环功能也发生紊乱。所以在全身麻醉下施行胸部手术，必须作气管内插管，对呼吸进行有效的管理，以控制开胸造成的生理扰乱。胸部手术，特别是肺切除手术，常有一定量的肺内分泌物，坏死组织，血液可能被挤入气管，流到健侧，引起急性呼吸道梗阻和继发感染。因此，对积液较多的患者，术前须进行体位引流，麻醉时根据病情分别采用总气管插管、支气管插管或双腔管插管。术中应经常清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅。术后使麻醉苏醒越早越好，以利于病人能主动地将积液，污血咳出，防止术后并发症。本组资料显示，观察组39例使用全身麻醉结合胸部硬膜外麻醉，胸部手术必须肺勇气，使用左侧双腔气管插管，通过堵塞插管的右臂发现右肺萎陷。一旦胸部分离结束，双腔管换回普通气管插管，患者的位置改为仰卧位。对照组采用单纯气管插管全麻，结果表明全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术中能保持循环、呼吸功能的稳定，在降低患者的应激反应中有显著效果，降低全麻的不良反应，对心血管系统具有一定的保护作用。
参考文献
[1]黄霞 静吸复合全麻联合硬膜外阻滞在妇科高血压患者腹腔镜手术的应用[J] 中国伤残医学，2014，01：87-88
[2]邱红雨，张国庆，王学飞，李林 全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉深度的探讨[J] 中国医药指南，2014，02：8-9
[3]张晓佳，纪钦泉，周赞得 不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察[J] 中国医药指南，2014，02：87-88
[4]陈孟，何欢 不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛效果对比[J] 中国医药指南，2014，03：148-149
[5]李彤 腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预效果观察[J] 中国现代药物应用，2014，01：93-94